Рефлюкс -гастрит как разновидность хронического гастрита.

Рефлюкс -гастрит как разновидность хронического гастрита.

Рефлюкс- гастрит- это воспаление слизистой оболочки желудка, связанное с забросом желчи в желудок из желчевыводящих путей вследствие недостаточной работы пилорического сфинктера между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

В этом случае желчь играет роль дополнительного раздражителя для слизистой желудка и поддерживает воспалительную реакцию.

По результатам ФГДС рефлюкс - гастрит позиционируется как:

• дуоденогастральный рефлюкс желчи;
• рефлюкс- гастрит;
• патология панкреатобилиарной системы

Жалобы пациентов:

• боли в эпигастральной области как правило после еды через 15-20 минут;
• боли в правом подреберье на "голодный" желудок и через 2-3 часа после еды , а также ночью;
• отрыжка, изжога - при присоединении симптомов ГЭРБ;
• снижение аппетита;
• тяжесть, дискомфорт в эпигастральной области;
• тошнота;
• метеоризм;
• нарушения стула

Методы диагностики:

• ФГДС - наличие желчи в желудке в различно объеме.

В норме желчи в желудке быть не должно. Небольшое количество желчи допускается в двенадцатиперстной кишке, так как через нее проходит желчь по общему желчному протоку в тонкий кишечник. При патологии желчевыводящих путей происходит обратный заброс (рефлюкс) желчи в желудок.

При наличии желчи в желудке во время проведения ФГДС желчь отсасывают отсосом для улучшения состояния пациента и визуального осмотра слизистой желудка.

• клинический и биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, амилаза, ГГТП, глюкоза) анализы крови для уточнения наличия воспалительной реакции и состояния панкреатобилиарной системы;
• копрограмма (косвенные признаки наличия патологии панкреатобилиарной системы - нарушение переваривания пищи);
• УЗИ брюшной полости обращаем внимание на :

- застой желчи в желчном пузыре;

- внутрипеченочный холестаз, что выражается в расширении внутрипеченочных желчных протоков;

- желчекаменная болезнь;

- холестероз желчного пузыря;

- признаки хронического холецистита (утолщение и уплотнение стенок желчного пузыря);

- реактивный панкреатит

Принципы терапии:

Основные мероприятия:

1. Снять воспалительный процесс в желудке;

2. Убрать желчь из желудка.

Принципы терапии:

• придерживаться диеты №5 по Певзнеру;
• режим питания 4-5 раз в день;
• препараты группы ИПП (ингибиторы протонной помпы) - регулируют кислотность желудочного сока и, таким образом, снимают раздражающее действие соляной кислоты на слизистую желудка;
• препараты висмута:

- противовоспалительное действие;

- адсорбенты для желчи

• прокинетики - регулируют тонус сфинктерного аппарата ЖКТ;
• спазмолитики - снимают болевой синдром (спазмы) и регулируют тонус мышц ЖКТ;
• антациды:

- обволакивающее действие;

- противовоспалительное действие

• препараты урсодезоксихолевой кислоты:

- уменьшают заброс желчи в желудок;

- способствуют разжижению желчи и улучшают отток из желчного пузыря в тонкий кишечник