Ответы эндокринолога на самые частые про вопросы про витамин D.
❗Сегодня вновь очень практичный формат статьи. Сохраняйте и делитесь.
И не забудьте поставить❤. Я очень старалась.
У меня уже есть статьи про витамин D, но в них я не углублялась в препараты. Обязательно прочитайте и их. Вот ссылки⬇️
Итак, ваши самые частые вопросы про витамин Д:
✅Какой препарат витамина Д выбрать?
Витамин D продают в виде биологически активных добавок в пище (БАД) и в виде лекарственных средств (ЛС).
ЛС можно купить только в аптеке, БАД в любом магазине. В РФ, странах ЕС и США БАД рассматриваются в качестве одного из видов пищевой продукции.
БАД проверяют на гигиеническую безопасность и качество. ЛС проверяют на эффективность и безопасность применения для профилактики и лечения.
Научное сообщество Российской Федерации рекомендуют использовать для лечения дефицита и последующей поддерживающей терапии только ЛС. БАД возможно использовать только для профилактики. Дозы БАД, согласно их же инструкциям, не должны применяться более 500 МЕ/сутки. [1]
✅Капли, таблетки, спрей или капсулы?
Точнее всего доза отмерена в таблетках и капсулах.
Если большие дозы, то есть капсулы вплоть до 10 000 МЕ, выпил одну и не надо накапывать.
Для детей, конечно, удобнее капли. Но каждый раз капля может быть разного объёма и соответственно немного разная доза препарата.
Это характерно для всех ЛС в каплях, а не только вит D. Объем капли зависит, например, от температуры раствора, типа пипетки/встроенной капельницы, колебаний пузырька при отмеривании дозы, типа раствора и др.
Таблетки вит D чаще всего нужно предварительно развести в воде, а потом уже пить (читайте инструкцию). Спрей бывает только БАД, поэтому см. пункт 1.
✅Есть ли разница: Колекарциферол или Холекальциферол?
По сути это одно и то же. Но, в РФ для обозначения ЛС, содержащих витамин D обычно применяется вариант «колекальциферол», а для БАД традиционно более употребим вариант «холекальциферол» [1]
✅Что выбрать: Колекальциферол или эргокальциферол?
В РФ зарегистрировано много препаратов колекальциферола (вит D3) и только один препарат эргокальциферола (вит D2). Колекальциферол (D3) – препарат животного происхождения (но при этом животных не убивают, если что, а стригут и смывают жир с шерсти).
Эргокальциферол (D2) производят из растений. Может для вегетарианцев это важно. И тот и тот эффективен. Однако исследования показывают, что колекальциферол (D3) эффективнее, чем эргокальферол (D2). У детей рекомендуется использовать только препараты колекальциферола (D3). [2, 4, 1, 5, 6, 7]
✅Водорастворимый или жирорастворимый?
Это самый частый вопрос. И самый сложный для меня. Периодически проскакивают статьи и доклады на конференциях в темой лучшего усвоения то масляной, то водной формы, но всегда в этих случаях есть немного рекламы конкретного прерарата. [6, 7]
❗Ни в одних рекомендациях авторитетных научных сообществ я не нашла ни строчки, что есть какие-то особенности по усвоению или эффекту витамина D в зависимости от того жирорастворимая форма или водорастворимая: РАЭ (2021 года); Endocrine Society (2011); NIH (2022); РАЭ, Союз педиатров России и Российская ассоциация по остеопорозу (2021); IOF (2010); National Osteoporosis Society (2018) [2, 1, 3, 4, 8, 9]❗
✅Если есть аллергия на один препарат витамина D, можно ли пробовать другой?
Можно. Но после консультации с аллергологом. Могла быть аллергия не на сам вит D, а на дополнительный компонент препарата. А могла быть реакция из-за незрелости некоторых систем организма, например у младенцев.
✅Как долго пить витамин D?
На территориях, расположенных в северной широте выше 35 параллели, профилактические дозы пожизненно. А это к слову вся территория РФ, даже Сочи имеет координаты 43°35′. [4]
✅Лучше пить витамин D раз в день или раз в неделю?
В целом эффект достигается одинаково хорошо при ежедневном, еженедельном или ежемесячном приёме. Выбирайте, как вам удобно. [3, 4]
Но всё же некоторые исследования показывают, что быстрее и значимее поднимается 25(ОН)D от приёма больших доз 1 раз в одну или две недели или 1 раз в месяц, чем ежедневный приём небольших доз. [14, 15, 16]. Это актуально, если нужно быстро поднять уровень витамина D.
❗Принимать большие дозы витамина D за раз безопасно. [ 3, 4, 10, 11, 12]
По рекомендациям Endocrine Society (2011) это актуально и для детей. [6] Однако в рекомендациях РФ (2018) детям до 18 лет обозначен приём только 1 раз в сутки. [7]
Я для себя объединила эти рекомендации, и назначаю приём больших доз реже 1 раза в сутки (вместо небольших ежедневных) только детям старше 8-летнего возраста, так как максимальные профилактические дозы именно с 8 лет такие же как у взрослых.
✅Пить ли витамин D летом?
Да, пить. [ 7]
✅Можно ли передозировать витамин D? Можно.
Прием слишком большого количества витамина D может быть вредным. Речь о накопительном эффекте. Так как за раз можно принимать без вреда очень большие дозы (даже 300-400 тыс. МЕ). А вот, если регулярно принимать большие дозы и как следствие превысить уровень витамина D в крови более 100 нг/мл могут быть: тошнота, рвота, слабость, спутанность сознания, обезвоживание, чрезмерное мочеиспускание и жажда, а также камни в почках.
❗ Токсичный уровень витамина D всегда от передозировки препарата. Получить слишком много витамина D от солнечного света нельзя, потому что ваша кожа ограничивает количество вырабатываемого ею витамина D. [4, 7, 2, 3]
✅ Влияет ли приём витамина D на эффективность других лекарств? Влияет.
- Статины, снижающие уровень холестерина, могут работать не так хорошо, если вы принимаете добавки с витамином D в высоких дозах.
- Тиазидные диуретики (например,) могут повысить уровень кальция в крови слишком высоко, если вы принимаете добавки с витамином D. [2]
✅ Нужно ли принимать витамин D с жирной пищей?
Витамин D может применяться с едой или натощак, не требует дополнительного содержания в пище жиров для абсорбции. [2, 3, 4]
❓Есть ещё у вас вопросы про витамин Д? ☺
➡️ Не забудьте подписаться на мой канал, если ещё не подписаны. ❤
Источники:
1. Мельниченко Г.А… Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода. Вопросы современной педиатрии. 2021;20(4):338-345.
2. The National Institutes of Health (NIH). Vitamin D. Fact Sheet for Health Professionals 08.2022.
3. Holick, Michael & Binkley... (2011). Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 96. 1911-30.
4. Российская ассоциация эндокринологом (РАЭ). Клинические рекомендации по дефициту витамина Д,взрослые, проект 2021, Москва
5. Государственный реестр лекарственных средств
6. Духанин А. С. Препараты витамина D: от действующего начала к терапевтическим эффектам // Лечащий Врач. 2022; 9 (25): 66-71.
7. Национальная программа ´Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с
8. Dawson-Hughes, B & Mithal, Ambrish & Bonjour… (2010). IOF position statement: Vitamin D recommendations for older adults. Osteoporosis international : a journal established as result of cooperation between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA. 21. 1151-4.
9. National Osteoporosis Society. VITAMIN D AND BONE HEALTH: A PRACTICAL CLINICAL GUIDELINE FOR PATIENT MANAGEMENT. 2018.
10. Рожинская Л.Я. и соавт. Применение высокодозных препаратов колекальциферола для лечения дефицита витамина D: результаты открытого многоцентрового сравнительного рандомизированного исследования // Остеопороз и остеопатии 2021. Том 23, № 3. С. 4–16.
11. Schleck M-L, Souberbielle J-C, Jandrain B, et al. A Randomized, Double-Blind, Parallel Study to Evaluate the Dose-Response of Three Different Vitamin D Treatment Schemes on the 25-Hydroxyvitamin D Serum Concentration in Patients with Vitamin D Deficiency. Nutrients. 2015;7(7):5413-5422.
12. Hassan A.B. et al. Therapeutic and maintenance regimens of vitamin D3 supplementation in healthy adults: A systematic review // Cell. Mol. Biol. 2018. Vol. 64, № 14. P. 8–14.