Гормонотерапия обладает высокой эффективностью при лечении гормон-позитивных опухолей. Она характеризуется удовлетворительной переносимостью, меньшим количеством побочных эффектов, чем химиотерапия. Тем не менее, как и любое другое противоопухолевое лечение гормонотерапия может давать осложнения.
Подробнее о том какие осложнения бывают при применении тех или иных гормональных препаратов, используемых при противоопухолевой терапии рака молочной железы, рассказывает Елена Викторовна Ткаченко, заведующая отделением краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, кандидат медицинских наук.
О том, при каких подтипах рака молочной железы применяется гормонотерапия читайте в статье ниже
Из истории развития гормонотерапии в онкологии
История развития гормонотерапии в онкологии начинается с 60-х годов, когда доктор Дора Ричардсон разработала формулу препарата тамоксифен в рамках исследования новых противозачаточных препаратов. Но было выявлено, что он не обладает контрацептивным эффектом. О препарате решили забыть, но доктор Артур Валпоулу инициировал другое клиническое исследование по изучению тамоксифена для лечения рака молочной железы. К 80-м годам была доказана высокая эффективность этого препарата как при лечении распространенных, так и ранних стадий рака молочной железы.
Антиэстрогены
Тамоксифен относится к группе препаратов-антиэстрогенов, в которую также входят торемифен, ралоксифен. Механизм их действия схож.
Побочные эффекты:
Приливы
Они наблюдаются у 50% пациентов. С приливами можно бороться немедикаментозными методами: изменение образа жизни, отказ от курения и употребления алкоголя, регулярные занятия спортом, уменьшение количества потребляемого кофеина, избегание стрессовых ситуаций.
Если немедикаментозные методы не помогают, то применяются антигипертензивные препараты (препараты, понижающие артериальное давление), антидеприссанты, антиконвульсанты и противосудорожные препараты. Две последние группы препаратов назначаются только врачом-неврологом или врачом-психотерапевтом.
Пациентам обязательно нужно сообщать врачам-специалистам о том, что они принимают какие-либо препараты. Поскольку, например, тамоксифен может вступать в лекарственное взаимодействие с антидепрессантом пароксетином. Пароксетин – это один из препаратов для лечения приливов. Соответственно, при длительном одновременном употреблении этих препаратов может возникнуть лекарственное взаимодействие, которое приведет к снижению противоопухолевой эффективности тамоксифена.
Гиперплазия эндометрия у женщин в постменопаузе
В числе побочных эффектов при применении антиэстрогенов относится гиперплазия эндометрия у женщин в постменопаузе. Антиэстрогены являются блокаторами эстрогенов в тканях молочной железы, но в ткани эндометрия они, наоборот, стимулируют действие эстрогенов, и возникают соответствующие побочные эффекты. Поэтому при появлении кровянистых выделений из половых путей, необходимо незамедлительно сообщать об этом лечащему врачу. При дообследовании будет либо продолжаться лечение томаксифеном, либо произойдет смена лекарственной терапии.
Риск развития рака эндометрия
Также существуют сведения о повышении риска развития рака эндометрия. Но поскольку было проведено большое количество клинических исследований, которые доказали высокую эффективность тамоксифена для снижения риска рецидива рака молочной железы, преимуществ при применении тамоксифена намного больше, чем вероятность развития рака эндометрия.
Тромбоэмболия
Также могут возникать тромбоэболические осложнения, поэтому при возникновении боли в нижних конечностях, в грудной клетке и кашля необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу. Поскольку это может свидетельствовать о серьезных осложнениях и жизнеугрожающих состояниях.
Генитоуринарноый синдром
Под воздействием тамоксифена может возникнуть генитоуринарноый синдром, который характеризуется сухостью влагалища, снижением либидо. Также есть сведения о более частом возникновении депрессивных состояний и о повышении риска развития катаракты у пациентов, принимающих тамоксифен.
Антагонисты рецепторов эстрогена (фулвестрант)
Побочные эффекты:
- реакция в месте введения;
- приливы;
- слабость;
- головные боли.
Ингибиторы ароматазы
Побочные эффекты:
- суставные и мышечные боли;
- повышение риска переломов костей (могут быть назначены остеомодифицирующие агенты);
- увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
- повышение уровня холестерина в крови.
Аналоги гонадотропин-релизинг гормона (гозерелин, бусерелин, лейпролерин)
Могут использоваться с целью овариальной супрессии (подавления функции яичников при их сохранности).
К побочным эффектам их применения относятся:
- увеличение массы тела;
- приливы;
- слабость.
При прохождении противоопухолевого лечения о любых симптомах необходимо незамедлительно сообщать лечащему врачу. Важно перед началом лечения проинформировать его о приеме любых препаратов, так как их лекарственное взаимодействие может снижать эффективность терапии или приводить к усилению побочных эффектов.