Несколько дней назад я разместил на своём канале статью про пациентку, страдавшую тяжёлой анемией. Большинство читателей, написавших комментарии, спрашивали не про анемию, а наоборот, интересовались, чем может быть вызвано повышение содержания гемоглобина крови.
Вот на эту тему я и решил написать очередную статью.
Врачи обычно стараются избегать термина "густая кровь", но пациентам этот термин близок и понятен. Тем более, при одном из заболеваний, о котором пойдёт сегодня речь, кровь действительно становится густой, и это не преувеличение.
- Начнём с того, что самая распространённая причина повышения уровня гемоглобина в анализе крови – патология лёгких. Мы знаем, например, что при хроническом обструктивном бронхите, который часто является следствием курения, ухудшается газообмен между лёгкими и кровью. Лёгкие при этом заболевании не могут обеспечить достаточный уровень насыщения крови кислородом, а организм компенсирует это повышением количества эритроцитов и гемоглобина. Ситуация эта распространённая, и лечения не требует, тем более, обычно гемоглобин не вырастает до запредельных значений.
Много лет я наблюдаю пациента, у которого было удалено правое лёгкое. Конечно, одышка при нагрузке у него присутствует, но это не мешает ему работать тренером в детском спортивном клубе.
Уровень гемоглобина у него всегда повышен – до 175-180 г/л. Отношение к этому спокойное: процесс закономерный, и действий от нас не требует.
- Вторая причина повышенного гемоглобина – сгущение крови на фоне обезвоживания. Я уже писал статью об этом здесь. Встречается это не так редко, особенно у пожилых людей. Как правило, анализ крови не обязателен для диагностики этого состояния – достаточно внимательного осмотра.
- Есть ещё одна причина повышения гемоглобина – это болезнь, которая называется истинная полицитемия. Это не столь доброкачественно протекающее состояние, но, к счастью, оно тоже подлежит лечению, причём в последние годы эффективность лечения существенно выросла.
Полицитемия – это заболевание, проявляющее себя избыточной продукцией эритроцитов, что при наличии развёрнутой картины проявляется ухудшением кровоснабжения всех органов. Болезнь относится к редким, но мне иногда приходится видеть таких пациентов. Всего несколько раз в жизни (пожалуй, около трёх-четырёх) я поставил этот диагноз самостоятельно.
Много лет я наблюдал пациента, который впервые обратился ко мне вскоре после операции аорто-коронарного шунтирования. На тот момент ему было около 50 лет. Я назначил ему лечение, и он регулярно приходил на профилактические осмотры сначала раз в 3-4 месяца, а затем в связи с нормальным самочувствием мы договорились о встречах 1-2 раза в год. Около 3 лет назад он пришёл ко мне, как обычно, без жалоб, но в общеклиническом анализе крови я увидел небольшое повышение гемоглобина – около 170. Очевидной причины этого состояния не было – пациент не курил, не страдал лёгочными заболеваниями, и, естественно, не был обезвожен. Соответственно, я не предпринял никаких мер, но посоветовал ему явиться на визит через три месяца с новыми анализами.
К сожалению, именно следующий перерыв между визитами получился очень продолжительный – я увидел его только через полтора года. Оказалось, он менял работу, ездил работать вахтовым методом в другой город, в общем, ему было не до профилактических осмотров.
Даже по лицу пациента было ясно, что здоровье его изменилось в худшую сторону. Оно стало несколько одутловатым, но главное, оно имело бордово-красный цвет, а губы и даже крылья носа приобрели явную синюшность. На визит он пришёл без анализа, но он был тут же взят, и вечером пришёл результат – гемоглобин был 198 г/л. Ретикулоциты (незрелые эритроциты) были повышены до 18%.
Я рекомендовал немедленно сдать кровь на генетический анализ для выявления истинной полицитемии, и он, естественно, пришёл положительный. После этого пациент побывал на консультации гематолога, где была подтверждена истинная полицитемия, и назначено лечение.
На данный момент он чувствует себя относительно неплохо, продолжает работать.
Несколько слов о генетике. В настоящее время существует анализ на ген JAK2. Он выполняется в коммерческих лабораториях, и достоверно подтверждает истинную полицитемию. Выполняется он около 3 недель, но спешить некуда – заболевание протекает длительно, и осложнения развиваются не сразу.
Если говорить о лечении, то в настоящее время для профилактики тромбозов применяются препараты, снижающие вязкость крови. Разработаны несколько препаратов из группы моноклональных антител, позволяющих влиять на причину заболевания, но эти препараты, в основном, находятся в стадии клинических испытаний. Есть и другие группы препаратов.
Интересный факт – одним из методов лечения истинной полицитемии является кровопускание. Эта методика во многом устарела, но не для этого заболевания. Полицитемия – единственное на данный момент официальное показание для проведения кровопускания.
Кстати, по статистике мужчины болеют чаще женщин в полтора раза, но мне пока не приходилось видеть ни одной женщины, страдающей полицитемией. Возможно, это связано с небольшим количеством наблюдений.
Подведём итог:
- Небольшое повышение уровня гемоглобина – обычно доброкачественное состояние, не требующее лечения. Самая распространённая причина – хронические заболевания лёгких.
- Повышение гемоглобина встречается при обезвоживании. Лечение – обильное питьё, позволяющее восполнить объём жидкости.
- Существенное превышение уровня гемоглобина крови – повод заподозрить истинную полицитемию. Для неё характерно большое содержание ретикулоцитов в общеклиническом анализе, а специфический анализ – выявление патологии в гене JAK2.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
