Большую часть лекарственного противоопухолевого лечения пациенты, как правило, получают с помощью внутривенных инъекций. Это предполагает регулярное посещение онкологического учреждения для проведения очередного цикла терапии. Нередко это приносит неудобства, а инъекции могут быть болезненными. В некоторых случаях количество циклов не ограничено, лечение может длиться месяцы или годы, вплоть до прогрессирования или развития непереносимой токсичности. Чтобы пациент мог сократить количество визитов в больницу, все больше новых препаратов производится в пероральной форме.
О том, что такое пероральная противоопухолевая лекарственная терапия, какие у нее особенности рассказывает Максим Иванович Служев, врач-онколог, химиотерапевт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Пероральная терапия – это любая терапия, которая принимается внутрь через рот в виде таблеток или капсул. Безусловно такое лечение позволяет человеку вести активную жизнь и работать, что особенно актуально при длительном лечении.
Таблетки — это только химиотерапия?
Таблетки — это не только химиотерапия. Принимают перорально также таргетные и гормональные препараты.
Почему одному пациенту выписали таблетки, а другому с таким же диагнозом — капельницы?
Если назначили таблетки — это не значит, что исчерпаны все возможности лечения. Таблетки или капсулы могут назначаться как самостоятельное лечение, так и в качестве послеоперационного (после радикального удаления опухоли) профилактического (адъювантного) лечения. Пример таблетированной адъювантной терапии при раке молочной железы – тамоксифен или анастрозол в течение 5 лет.
В каких случаях могут назначить «химию» в таблетках?
- Таблетки или капсулы назначают по определенным показаниям:
- Гистологический тип опухоли. Например, аденокарцинома.
- Рецепторный статус опухоли. Например, наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону.
- Другие характеристики опухоли. Например, наличие определенной мутации, степень злокачественности, стадия распространения, наличие лимфоваскулярной инвазии и т.д.
- Важно и состояние желудочно-кишечного тракта пациента, а именно — возможность усвоить и произвести всасывание лекарственного препарата в системный кровоток.
Таблетки также могут применяться в следующих случаях:
- Пораженные вены;
- Невозможность внутривенного введения;
- Отек верхних конечностей;
- Поражение кожи грудной стенки, когда нет возможности установить порт-систему.
От чего меньше осложнений — от таблеток, капсул или инъекций?
Таблетки, капсулы, инъекции — это все равно противоопухолевая терапия. Она отличается лишь способом доставки лекарственного средства в организм. Осложнения и побочные эффекты от него не зависят.
Можно ли потерять волосы от противоопухолевой лекарственной терапии в таблетках?
Да, в некоторых случая это возможно.
Будет ли тошнота и рвота при пероральной противоопухолевой лекарственной терапии?
Да, некоторые препараты могут вызывать рвоту в большей или меньшей степени.
Какие еще осложнения возможны при приеме противоопухолевой терапии в таблетках и капсулах?
- Изменения со стороны крови: анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения;
- Изменения кожи, в том числе ладонно-подошвенный синдром;
- Стоматит;
- Слабость;
- Диарея;
- Дисменорея, приливы, вагинальное кровотечение (при гормональной терапии).
О чем стоит знать до начала пероральной противоопухолевой лекарственной терапии?
- В каких дозах и когда принимать (сколько раз в день; после, до или во время еды);
- Сопутствующие мероприятия (нужно ли пить много жидкости до, во время и после приема, с какими продуктами совместимо);
- Какие обследования и с какой частотой необходимо выполнять во время приема лекарственных препаратов;
- Обязательно сообщить врачу, какие препараты принимает пациент по сопутствующим заболеваниям (артериальная гипертензия, сахарный диабет и т.д.), чтобы предусмотреть возможные взаимодействия.
Что делать в случае пропуска приема таблетки(-ок)?
- Сообщить об этом лечащему врачу.
- В следующий прием не принимать дополнительно пропущенную дозу (если об этом нет указаний в инструкции к препарату).
Как не забыть принять противоопухолевые лекарства?
- Принимать таблетки в одно и то же время и при одних и тех же обстоятельствах каждый день.
- Поставить напоминание на смартфоне.
- В путешествие необходимо взять с собой достаточно таблеток на случай непредвиденных задержек.
- Вести дневник с информацией о своем самочувствии. Держать его на видном месте.
- Попросить родственников напоминать о приеме лекарств.
Что делать, если выпил двойную (и более) дозу?
- Немедленно сообщить об этом лечащему врачу.
- Тщательно следить за состоянием своего здоровья (вести дневник).
- В некоторых случаях потребуются срочные мероприятия (например, введение кальция фолината при передозировке метотрексата в течение первого часа).
Пациенту дали пачку таблеток – может он просто пить таблетки и больше ничего не делать?
Нет, при приеме препаратов требуется периодически выполнять обследования с целью выявления возможных осложнений лечения.
Резюме
Пероральная противоопухолевая терапия – это удобно (повышается социальная активность пациента, поскольку больше не требуется постоянное пребывание в медицинском учреждении).
Пероральная противоопухолевая лекарственная терапия показана не для всех типов рака.
Нужна ответственность со стороны пациента: не пропускать приемы лекарства, следить за состоянием своего здоровья.
Необходимо наличие возможности связи с лечащим врачом при появлении осложнений.