Холестерин во всём многообразии своих фракций - жизненно необходимое соединение. Правильности его обмена уделяется огромное внимание, так как нарушения жёстко коррелируют с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые составляют 44% от общей смертности в РФ, значительно обгоняя любые онкологические, инфекционные и все остальные заболевания.
Если показатели обмена холестерина (а именно ЛПНП и триглицериды) низкие на фоне подобранной терапии (статин, эзетимиб, эволокумаб, инклисиран) - это то, ради чего лечение и назначалось. И да, чем их меньше, тем действительно лучше (=безопасней для жизни). Про целевые концентрации ЛПНП писала ранее, для триглицеридов всё проще - они должны быть меньше 1,7 ммоль/л. По современным научным представлениям слишком низкого холестерина на фоне лечения не бывает, чем ниже - тем лучше для людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. В редких случаях при наличии значимых сопутствующих заболеваний и если у пациента, например, целевой ЛПНП <2,6 ммоль/л, а на фоне терапии мы достигли ЛПНП 0,7 в сочетании с ОХ 2,0 - мы можем рассмотреть целесообразность уменьшения дозы лекарства, обязательно убедившись, что ЛПНП всё ещё в пределах целевого. Поясню ещё раз: целевой ЛПНП должен быть достигнут и удерживаться ВСЕГДА. В противном случае это будет "имитация лечения" по меткому замечанию моего Учителя - проф. Арутюнова Григория Павловича.
Когда пониженные значения обмена холестерина - это плохо?
Когда человек не принимает никаких препаратов, ведь это свидетельствует о наличии какого-то заболевания.
Самая частая и значимая причина - заболевания печени, особенно цирроз. Ведь бОльшую часть холестерина делают именно печёночные клетки, которые повреждаются при гепатите, а при циррозе их остаётся всё меньше. Поэтому первый шаг при обнаруженном низком холестерине - обследование печени с врачом-гепатологом (вариант в стиле "АЛТ нормальная, вирусных гепатитов нет" - не прокатит, это снежинка на верхушке айсберга). К специалисту можно обратиться с результатами базовых обследований: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин общий и прямой, общий анализ крови, протромбин и МНО, альбумин, антитела к вирусу гепатиту С, HBsAg; УЗИ органов брюшной полости. По результатам консультации, осмотра и изучения этих исследований врач-гепатолог сможет определить объём уточняющего обследования для выставления диагноза и назначения лечения.
Более редкие вторичные причины низкого холестерина включают в себя заболевания эндокринной системы (особенно щитовидной железы), заболевания крови (особенно анемия) и заболевания кишечника, связанные с нарушением всасывания веществ. Следовательно, если полное корректное обследования у грамотного врача-гепатолога на обнаружило причин низкого холестерина (по пунктам анемии и заболеваний кишечника гепатолог тоже сориентируется), далее путь лежит к эндокринологу.
Первичные причины представляют собой генетические нарушения. В подавляющем большинстве случаев они проявляются ещё в детстве разжиженным стулом, замедлением физического и умственного развития. Более "лёгкие", не нарушающие детского развития формы встречаются очень редко и обычно не сопряжены с риском для здоровья. При подозрении на наличие генетической особенности у нормально развитого взрослого пациента направляют к врачу-липидологу.
Будьте здоровы и своевременно обращайтесь к профильным специалистам. Если Вам понравилась статья - подписывайтесь, задавайте вопросы в комментариях.