Ехать в Москву, чтобы выжить
«Да через месяц я бы уже померла, если бы не поехала в Москву», – громким голосом произносит Карина.
Последние несколько лет тема трансплантологии в России поднимается все чаще. В 2019 году в России сделали немногим более 2,4 тыс. трансплантаций, и это был самый продуктивный год до развития пандемии. Пандемия чувствительно ударила по отрасли – количество операций снизилось до 2 тыс. В 2021 году российские врачи поправили ситуацию, проведя более 2,3 тыс. пересадок почек. А 2022 году пророчили огромный успех, он должен был стать прорывным и увеличить показатели вдвое - об этом сообщает главный трансплантолог Минздрава Сергей Готье газете «Известия». Но, к сожалению, так не получилось. Показатели не то, что не получилось увеличить, они сократились.
Каждый год НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И.Шумакова Минздрава России проводит официальный брифинг операций в РФ. Главный трансплантолог Минздрава Сергей Готье заявил в своем интервью, что российские трансплантологи за 2021 год смогли провести почти столько же операций по пересадке органов, сколько делали до пандемии. В 2020 году, когда началась пандемия, количество операций по трансплантации органов снизилось до 2 тыс. Однако в 2021-м российские врачи выполнили 2,3 тыс. с лишним операций. Только с начала 2022 года в России выполнено 988 трансплантаций почки (845 – от посмертного, 143 – от родственного донора), 10 – легких, 261 – сердца, 1310 - почек и 2 трансплантации комплекса легкие-сердце. Наибольшее количество трансплантаций проведено в следующих учреждениях: в НМИЦ ТИО Шумакова – 185 (116 – от посмертного донора и 69 – от родственного); 151 трансплантация выполнена в Институте Склифосовского (150 – от посмертного донора и 1 – от родственного); 48 операций выполнены в Кемеровской ОКБ Беляева (45 – от посмертного донора и 3 – от родственного) и в РКБ г. Казань — 49 (46 — от посмертного донора и 3 — от родственного).
В настоящее время снижение количества операций по трансплантации органов является глобальной проблемой. Из-за пандемии COVID-19 в 2019 году количество проводимых операций снизилось до 40%, печени — на 33% по данным Конгресса Европейского общества трансплантации органов в Милане. Количество трансплантаций почек, печени, легких и сердца от умерших доноров снизилось на 12%, 9%, 17% и 5% соответственно. Всего в России операции по пересадке органов выполняются лишь в 32 субъектах Федерации. В лидерах списка находится Москва и МО, где на 1 млн населения за 2019 год было проведено 68 операций.
Все больше растет и очередь на операции: за 2019 и 2020 год количество людей, ожидающих пересадку сердца, почти одинаково и составляет 404 и 405 человек соответственно, ожидающих пересадку печени (Приложение 2) с 1288 увеличилось до 1554
В 2021 году Минздрав РФ актуализировал перечень клиник (расширен приказом №515н от 25 мая 2021 года), имеющих право на забор и трансплантацию органов и тканей, включив в него несколько десятков региональных медицинских учреждений по всей стране. В соответствии с новым приказом, правом на проведение трансплантации органов и тканей обладают 45 федеральных и 58 региональных клиник, на заготовку органов – 46 федеральных и 160 региональных медучреждений. Это был огромный прорыв для отечественной трансплантологии: у пациентов из регионов появилась надежда получить помощь намного быстрее, чем раньше, и не тратить деньги и силы на поездки в крупнейшие российские клиники, большинство из которых расположено в Москве. Именно туда приходилось добираться со всей страны больным, чтобы выжить.
Калужанке Карине Пиреевой в 2015 году было 23, когда после обычной ангины, которая часто преследовала женщину, начались серьезные осложнения, врачи вынесли страшный вердикт: необходима пересадка сердца. В Калуге такие, на тот момент, сложные операции не проводились, и никто бы из врачей региона не рискнул провести операцию, поэтому врачи из Больницы №2 (более известная как «Сосновая роща») связались с Федеральным научным центром трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова в Москве.
В конце сентября Карине стало плохо: «причем резко и сильно, буквально за пару дней. Началась сильная отдышка, потом стало тяжело ходить, я ходила и задыхалась, ночью не могла спать». Врачи поставили Карине диагноз – бронхиальная астма и назначили лечение, после которого ей действительно стало легче. Через несколько дней женщине перезванивает врач и говорит делать СКТ и УЗИ. Для записи на эту процедуру Карина поехала в больницу и на стойке регистрации сообщили, что ближайшая запись будет только через месяц. «Да через месяц я уже помру», – громким голосом пародирует себя же Карина, после чего смеется со своего же голоса.
Согласно официальной статистике ФГБУ имени В.И. Шумакова только за 2022 год было проведено: 14 трансплантаций легких, 299 – сердца, 634 – печени и 1523 трансплантации почек. Это невероятный результат по сравнению с 2015 годом, когда Россия только начала делать пересадки органов и сильно отставала от США. За 2015 год в США трансплантация почек была реализована на 30%, в России на 10%. Пересадки сердца в США были реализованы на 58%, а в России на 10%.
Карина смогла попасть в Калужскую областную больницу «Анненки», где ей в быстром порядке сделали СКТ и УЗИ сердца. Врач, у которого наблюдалась женщина, рассмотрев результаты СКТ странно посмотрел не нее и удрученно заявил, что у нее увеличено сердце и присутствует вода в легких. Но после результата УЗИ сердца и вовсе побледнел, и сообщил, что у Карины Кардиомиопатия (группа заболеваний миокарда, для которых характерно изменение камер сердца) которой она болеет уже два – три года и ее надо класть в «Сосновую Рощу» (прим. Больница №2 в Калуге). Карина сразу не приняла такой диагноз и подумала, что это глупости. В спешке она набрала маме, которая работает фельдшером в московской скорой помощи: «мама у меня несколько раз переспросила название диагноза, потому что прекрасно понимает всю суть этой болезни и чем это заканчивается», – серьёзным голосом говорит Карина.
Мама Карины предложила врачам из «Сосновой Рощи» связаться с Научным центром имени В.И. Шумакова в Москве, на что тот ответил немедленным согласием. 1 октября 2015 года Карину привезли в Москву лежа. Она была в таком плохом состоянии, что даже не помнит, как ее туда перевозили, потому что постоянно теряла сознание. По приезде в Научный центр врачи так глаза вытаращили, когда увидели Карину: «мне сказали, что сердце вообще на 10% работает. Оно до такой степени увеличено, что вообще не сокращается», – Карина произносит это со смехом и некой игривостью, мягко опуская голову вниз, наклоняя вбок, и как бы смотря исподлобья, чтобы я не жалела ее, потому что люди с тяжелыми жизненными ситуациями не терпят только одного – жалости.
Пробыв там два дня Карине сообщили, что ее будут оперировать. Она до конца верила, что ее отпустят, потому что думала, что находится там на обычном обследовании. 3 октября 2014 года Карину прооперировали и через две недели выписали домой. Уже через три месяца женщина стала ходить в бассейн, чтобы разработать сердце. Достаточно быстро вышла на работу, поскольку было скучно сидеть дома. Для Карины это был самый неудачный и сложный год: пила препараты, подавляющие иммунитет, чтобы организм не отторгал сердце, три раза переболела ангинами, причем подряд, лежала в больнице с челюстно-лицевой травмой с фурункулом и уехала обратно в Москву с подозрением на отторжение сердца. Но все обошлось, просто молодому организму трудно было перенести столько болезней сразу.
Раз в год Карина приезжает в Москву, но не для того, чтобы закупиться одеждой из масс-маркета, которой, зачастую, не найдешь в регионах, а по своим вынужденным причинам – на обследование, теперь уже, своего сердца.
Но есть люди, которым пришлось преодолеть еще более далекий путь для того, чтобы выжить. 26 мая 2014 года новая жизнь началась у Татьяны Кирьяновой из города Владивосток, когда она перенесла трансплантацию легких в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова в Москве.
Все началось в 22 года после рождения первого ребенка, когда Татьяна начала задыхаться: «у меня началась сильная одышка при малейших нагрузках, гипоксия, потеря сознания. И примерно через месяцев десять после родов врачи поставили точный диагноз – первичная легочная гипертензия (группа заболеваний, которые характеризуются прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности). Чуть позже я узнала, что с таким диагнозом, в принципе, долго не живут», – рассказывает Татьяна, делая небольшую паузу, она бегло смотрит по сторонам, переводя взгляд на меня.
Первый муж Татьяны был военнослужащий и ей всячески помогали военные госпиталя. Поскольку у Татьяны было заболевание лёгких, авиаперелеты были запрещены. Операции такого рода на Дальнем Востоке провести было невозможно поэтому Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации в экстренном порядке отправил ее, как жену офицера, на поезде в Москву в главный российский госпиталь на обследование. С Татьяной откомандировали реанимационную бригаду, в составе которой был врач-реаниматолог и реанимационная медсестра, на случай если с ней что-то случится они смогли бы помочь: «я прекрасно понимала, что еду в один конец с этими легкими», – серьезным голосом сообщает Татьяна.
Татьяне было очень тяжело ехать целую неделю, потому что дорога от Владивостока до Москвы – это самый протяженный железнодорожный маршрут в мире. Расстояние от Владивостока до Москвы на поезде составляет почти 10.000 километров, из-за чего маршрут пересекает практически всю Евразию.
Главный дальневосточный госпиталь связался с НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко, поэтому Татьяну доставили туда. Когда Татьяна и сопровождающая ее бригада из медиков приехали, им сказали, что к сожалению, они не могут ей никак помочь. К счастью, на такой случай у Татьяны был запасной план «Б», она самолично, своими силами связалась с Научным центром имени В.И. Шумакова, и они ей разрешили, чтобы она приехала и встала в лист ожидания, поскольку все нужные документы у них уже были. К Татьяне приехал доктор, который и сделал ей операцию, из центра В.И. Шумакова прямо в институт Бурденко.
26 мая 2014 года Татьяна перенесла тяжелейшую операцию по трансплантации легких. Восстановительный процесс шел непросто: «два месяца я провела в реанимации: у меня отказывали почки, постоянно вводили диализ (процесс удаления из крови избытка воды, растворенных веществ и токсинов у людей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции естественным путем) по шесть часов. Была на ИВЛ практически полтора месяца, случился отек легких, пневмоторакс (патологическое скопление воздуха, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании), из-за этого у меня теперь дырка в шее, потому что стояла трубка и я не могла говорить, общалась только жестами, и самостоятельно дышать. Конечно, потом всё постепенно заработало, но это было очень тяжело, намного тяжелее чем болеть в начале», – спокойно рассказывает Татьяна о восстановительном процессе, ее жизнерадостный тембр голоса и живое лицо говорит о том, что она пережила эти страдания и готова двигаться вперед по жизни, ведь после таких жизненных ситуаций ей ничего не страшно.
17 апреля Татьяне Кирьяновой исполнился 31 год, она отпраздновала этот праздник в кругу своих друзей, любящего мужа и любимых детей. Каждый год Татьяна проходит обследования в больницах Дальнего Востока для поддержания своего физического самочувствия. Татьяна счастлива, что ей не приходится, летать в Москву для обследования ее легких, потому что медицина в России с каждым годом развивается и теперь она может наблюдаться в родном Владивостоке.
Героини репортажа определенно сильные и волевые к жизни женщины, которые стойко перенесли все тяготы и невзгоды. Карина Пиреева и Татьяна Кирьянова кажутся исключительным случаем почему люди стремятся попасть в Москву. Как раз таки многих людей переезд из региона в столицу толкает именно материальная составляющая – в погоне за лучшей жизнью, качественным образованием и интересными развлечениями. Из опроса ВЦИОМ за прошедший год число россиян, желающих переехать в Москву из родного города, выросло в три раза и составило 24%.
Такой же была и Карина, родившись в Калуге, она, как и многие другие абитуриенты стремилась в столицу поступить в престижный институт для лучшего будущего: «сначала я поступила в Москве в первый медицинский университет имени И.М. Сеченова. Но не сильно я хотела туда поступать, скорее это было желание моей мамы», - смеется Карина. Она ярко улыбается, вспоминая эти события, смотрит своими карими глазами прямо на меня, продолжая рассказывать о своем пути. Отношения с городом не заладились: для нее это был ужасный опыт обучения, который ей не понравился. Вторая попытка поступить в университет на юриста в Москве оказалась более трудной: Карина тоже отучилась там год и параллельно работала торговым представителем. На второй год она окончательно поняла, что ей совершенно не нравится этот город и приняла решение вернуться в родную Калугу. Где продолжила обучение в Калужском филиале Российской Правовой Академии и отучилась там на юриста.
Москва – самый густонаселенный город в нашей стране. Согласно статистике, только по официальным данным Росстата, в Москву и Московскую область каждый год переезжает около 200 тысяч человек. Здесь находится место почти для каждого человека, начиная с коренного москвича и заканчивая иностранцами. Зачастую, мы забываем, что здесь бывают не только богатые коренные москвичи, но и россияне, как Карина и Татьяна, которые были вынуждены покинуть свои родные города, чтобы не умереть.
А как ситуация обстоит сейчас
Но теперь, возможно, старые кошмары вернутся из-за нехватки в регионах импортных комплектующих и техники. Из-за санкций доставка мозга из-за границы усложнилась, сообщили «Милосердию.ru» в БФ «Фонд борьбы с лейкемией». Как признаются эксперты, с которыми нам удалось поговорить, накрывшиеся платежные системы и ограничение авиасообщения делают невозможной быструю транспортировку трансплантатов - а счет их годности к пересадке идет на минуты. Транспортные ограничения влияют и на тех, кто хочет с этой целью выехать на операцию за пределами России. Нарастают проблемы с растворами хранения трансплантатов - а без них донорские материалы вообще теряют смысл.
Оборудование для консервации крови и производства лекарств из ее компонентов тоже берется за рубежом. В стране считанные единицы лабораторий, в которых оно имеется. В случае остановки поставок этого высокотехнологичного оборудования под вопрос встает вообще существование в России карантизации и хранения крови.
Тысячи пациентов в России могут пострадать из-за нарушившегося донорского взаимодействия с миром. Хотя вводившие санкции государства четко проговаривали, что ограничения не заденут медицинскую отрасль, а поставки препаратов и оборудования сохраняются, в действительности многие клиники уже испытывают серьезные сложности
Международная обстановка и введенные против России санкции не повлияли на работу с зарубежными регистрами доноров костного мозга. Медицинские программы не приостановлены, сообщил журналистам главный внештатный специалист-трансплантолог Минздрава РФ, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова Сергей Готье.
"Медицинские программы не приостановлены. У нас нет реальных опасений в этом плане. Другое дело, что любая коллизия, происходящая в мире, может нарушить привычный порядок, но все это не должно коснуться уровня оказания помощи, поскольку есть собственные резервы, и мы их обязаны использовать", - ответил он на вопрос о влиянии санкций и обстановки в мире на доступность для россиян зарубежных регистров доноров костного мозга.
В данный момент пациенты с трансплантацией находятся в очень тяжелой ситуации. Немецкая компания Miltenyi Biotec приостановила поставки в Россию технологий и оборудования для клеточной терапии онкогематологических больных и трансплантации костного мозга, пишет «Коммерсантъ» со ссылкой на официального дистрибьютора «Биокоммерц». Из-за того, что поставки прекращены материала, который был доставлен в страну ранее хватит не больше чем на четырех пациентов.
«Коммерсантъ» отмечает, что часть технологий немецкая компания попыталась разработать в петербургском НМИЦ. ВИРДЖИНИЯ. Алмазов. С 2014 года они работают над лабораторным производством и тестированием CAR-T-клеток для разработки российского препарата. В планах в ближайшее время применять препараты и оборудование собственного производства, но пока операции откладываются и пациенты страдают.
«Они (компания Miltenyi Biotec) не окажут существенного влияния на наши проекты. Сейчас мы рассматриваем различные варианты приобретения аналогичного оборудования у других поставщиков, поставки которых в Россию продолжаются. Рынок не ограничивается ЕС и США, найдем выход чтобы всем помочь» – сказал специалист-трансфузиолог Геогрий Синельников нам в диалоге о трансплантологии в наши дни.