Цистоцеле — это "выбухание", пролапс мочевого пузыря во влагалище, вызванное перерастяжением стенки влагалища и опущением тазовой диафрагмы.
Обычно женщина ощущает это как инородное тело во влагалище, затруднение мочеиспускания. Могут беспокоить недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря. А также: боль во время полового акта, дискомфорт в пояснице и животе.
Диагноз ставится с помощью вагинального исследования, УЗИ уретры и мочевого пузыря, а также КУДИ. Что касается лечения, то консервативные методы включают упражнения для мышц таза, установка вагинального пессария, тренировка с аппаратами- электромиостимуляторами.
В тяжелых случаях, может потребоваться хирургическое вмешательство — передняя кольпорафия или вагинопексия с установкой синтетического протеза или без него, а также слинговые операции.
Цистоцеле — распространенная форма пролапса гениталий, встречающаяся у 34% женщин с синдромом дисфункции тазовых органов. Оно часто встречается в сочетании с уретероцеле. Это состояние известно с 1600-х годов, и его распространенность увеличивается с возрастом, достигая 55–60% среди женщин в постменопаузе.
Благодаря достижениям профилактической медицины, снижению родового травматизма и занятости женщин в тяжелой промышленности, частота цистоцеле остается высокой, несмотря на увеличение продолжительности жизни. Важно быстро диагностировать и лечить пролапс мочевого пузыря, чтобы предотвратить значительное снижение качества жизни или даже инвалидность женщины.
Причины заболевания цистоцеле
Опущение мочевого пузыря является одним из признаков синдрома недостаточности тазового дна и вызывается теми же факторами, что и опущение других органов (прямой кишки, матки, влагалища). Непосредственной причиной цистоцеле является ослабление и образование грыжеподобных дефектов в мышечно-костно-фасциальном аппарате, поддерживающем мочевой пузырь, в основном, в области лонно-цервикальной фасции. Специалисты в области урологии и гинекологии выявили множество предрасполагающих факторов, которые могут участвовать в повышении риска развития дисцизии органов малого таза:
- Частые роды могут быть фактором риска развития цистоцеле: у женщин, рожавших четыре и более раз, вероятность опущения мочеточника в 4 раза выше, чем у тех, у кого были только одни роды. Особенно, если роды были стремительными, с разрывами влагалища и промежности, или если они перенесли акушерские родовые операции.
- Дисгормональные состояния, такие как эстрогенная недостаточность, могут вызывать ослабление мышечно-фасциальных структур, что повышает вероятность пролапса мочевого пузыря у женщин в возрасте 50–59 лет (распространенность среди 20−29-летних — менее 7%). К счастью, было доказано, что заместительная гормональная терапия несколько снижает частоту возникновения этой патологии.
- Интенсивные физические нагрузки или некоторые заболевания могут вызвать повышение внутрибрюшного давления, что приводит к цистоцеле у женщин, страдающих постоянными запорами или бронхиальной астмой. К другим факторам риска выпячивания мочевого пузыря относятся асцит, ожирение и новообразования брюшной полости, такие как подсерозные миомы и кисты яичников.
Классификация цистоцеле.
Стандартизированная систематизация генитального пролапса POP-Q рекомендована международными гинекологическими и урогинекологическими ассоциациями, в которой оценивается длина влагалища и анатомическое положение маркерной точки на его передней стенке по отношению к плоскости входа во влагалище.
Отечественные урологи и гинекологи обычно используют более простой клинический вариант определения цистоцеле, что позволяет выбрать оптимальную стратегию лечения:
- Выпячивание I степени свидетельствует о легком пролапсе, при котором мочевой пузырь опускается в среднюю часть влагалища. В большинстве случаев можно обойтись консервативными методами, не включающими медикаментозное лечение.
- При протрузии II степени выявляется умеренное опущение мочевого пузыря в нижнюю половину влагалища, который может достигать своего входа без мочеиспускания. Хирургическое вмешательство часто более эффективно, но консервативный подход также может быть использован.
- Наконец, цистоцеле III степени подразумевает выход мочевого пузыря за пределы половой щели, сохраняющийся при физическом покое; здесь рекомендуется реконструктивная пластика из-за осложнений на мочеполовые органы, связанных с этим типом пролапса.
Симптомы цистоцеле
Несмотря на наличие пролапса, неблагоприятные клинические симптомы отсутствуют. По мере увеличения размеров отмечается легкое давление во влагалище, которое может усиливаться во время таких действий, как чихание, кашель, поднятие тяжестей, мочеиспускание/дефекация. Со временем это может привести к ослаблению струи мочи и ощущению переполненного мочевого пузыря с постоянными позывами к мочеиспусканию. Кроме того, у некоторых людей с цистоцеле половой акт может быть болезненным. Однако тяжесть или боль в нижней части живота и спине, которая может отдавать в паховую область, встречается нечасто.
Осложнения возможные при цистоцеле.
Повышенное количество остаточной мочи может привести к развитию или обострению цистита, а также к образованию камней в полости мочевого пузыря. Длительное препятствие нормальному мочеиспусканию повышает вероятность развития инфекционного пиелонефрита, гидроуретеронефроза и мочекаменной болезни, которые могут усугубляться хронической почечной недостаточностью. У женщин с цистоцеле часто наблюдаются субдепрессивные состояния и астено-невротические расстройства (такие как замкнутость, плаксивость, раздражительность и истощение) в связи с выраженным снижением качества жизни.
Рекомендованная диагностика при цистоцеле.
При постановке диагноза цистоцеле используются физикальные и инструментальные обследования для определения опущения мочевого пузыря во влагалище. Чтобы выбрать оптимальный вариант лечения, целесообразно оценить целостность пубо-цервикальной фасции. Наиболее полезными для этой цели являются:
- Осмотр на гинекологическом кресле.
- Осмотр с введением одностворчатого зеркала вдоль задней стенки влагалища дает возможность выявить мягкое, эластичное, опухолевидное образование, увеличивающееся в размерах при надавливании, которое обычно появляется вдоль передней стенки влагалища. Так видит цистоцеле гинеколог при осмотре.
- Гипермобильность и смещение уретры, выявленные при УЗИ, указывают на центральный дефицит шейно-лобковой фасции.
- Комплексное уродинамическое обследование (КУДИ) позволяет выявить нарушение функции закрытия уретровезикального сфинктера и снижение сократительной способности детрузора.
- При установлении диагноза цистоцеле проводится физикальное и инструментальное обследование для выяснения факта опущения мочевого пузыря во влагалище. Для определения оптимального курса лечения рекомендуется оценить целостность пубо-цервикальной фасции. Эндоскопическая и рентгеновская диагностика очень помогают в постановке точного диагноза. Для отличия цистоцеле от других видов опущения половых органов (опущение матки и влагалища, ректоцеле, энтероцеле), дивертикула уретры, парауретральной кисты, скинита, бартолинита, опущения матки или рака шейки матки необходимо проконсультироваться с проктологом, гастроэнтерологом, хирургом или онкологом по рекомендации уролога или гинеколога/урогинеколога.
Лечение цистоцеле
На ранних стадиях пролапса основной целью лечения является коррекция и уменьшения "выпячивания" мочевого пузыря. В более тяжелых случаях для нормализации функции мочевого пузыря и других близлежащих органов необходимо восстановить анатомическую целостность тазовой диафрагмы. Людям с пролапсом легкой и средней степени тяжести рекомендуется изменить образ жизни, исключив тяжелый физический труд, лечить любые сопутствующие заболевания, которые могут способствовать образованию цистоцеле, и пройти этиопатогенетическую и симптоматическую консервативную терапию пролапса.
Укрепление мышц тазового дна может быть достигнуто с помощью упражнений Кегеля. Это особенно эффективно при снижении мышечного тонуса после родов, на фоне угасания репродуктивной функции, и при начальных стадиях цистоцеле. При имеющихся анатомических дефектах, НА 1 И 2 СТАДИИ ЦИСТОЦЕЛЕ, тренировки могут быть полезны для уменьшения выраженности выпячивания и нарушений мочеиспускания.
Женщины с симптомами цистоцеле вследствие менопаузы или посткастрационного синдрома могут воспользоваться преимуществами заместительной гормональной терапии, которая повышает мышечный тонус и укрепляет связки, тем самым уменьшая пролапс и связанные с ним проблемы. Кроме того, может быть установлен пессарий в качестве поддерживающего устройства для предотвращения дальнейшего опущения стенок и обеспечения механической фиксации; этот метод считается паллиативным для тех, кто не может подвергнуться хирургическому лечению или предпочитает избежать его.
Физиотерапевтические процедуры, такие как лазерная терапия, квадриполярная радиоволна и электромиостимуляция, это выход для женщиной с такой патологией. Очень хороши эти методы в комплексном лечении цистоцеле.
При тяжелых формах, не обойтись без кольпорафии, либо хирурги прибегают к малоинвазивным слинговым вмешательствам, таким как tvt и tvt-o. Это "операции одного дня". Отличный способ устранения недержания мочи и достижения превосходных результатов.
Прогноз и профилактика цистоцеле
Использование консервативных методов лечения, таких как упражнения Кегеля, физиотерапевтические процедуры и сбалансированная диета для предотвращения запоров, может значительно улучшить качество жизни человека со слабым тазовым дном и избежать необходимости хирургического вмешательства. Результаты передней кольпорафии колеблются в пределах 45–91%, а при вагинопексии положительные результаты наблюдаются в 95–97% случаев.
Для дальнейшего снижения риска развития цистоцеле у женщин после родов или в перименопаузе рекомендуется ограничить подъем тяжестей до 3 кг. Кроме того, необходимо своевременно лечить основные экстрагенитальные заболевания, которые могут вызвать пролапс уротелия. Наконец, правильное ведение родов и анатомическое восстановление родового канала после разрыва в сочетании с нитевым вагинальным лифтингом при необходимости могут помочь предотвратить цистоцеле.
И не могу не напомнить, что ни один из вышеперечисленных методов, в том числе и операционный, не даст гарантий и долгосрочного результата без упражнений для интимных мышц по Кегелю.
Всех приглашаю на свою консультацию в Москве.
И на мой авторский онлайн курс Кегель Плюс.