У препаратов мочегонного действия есть ещё один побочный эффект, о котором необходимо помнить, и именно о нём я решил написать отдельную статью.
Все, без исключения, диуретики могут повысить уровень мочевой кислоты в крови. Нормальная концентрация в плазме этого вещества составляет 200-430 мкмоль/л для мужчин и 140-360 мкмоль/л для женщин.
Если вам назначены препараты этой группы, было бы полезно узнать исходный уровень мочевой кислоты в крови, а затем, после начала лечения периодически его контролировать. Не обязательно делать это часто – достаточно раз в год.
Повышение концентрации мочевой кислоты на фоне лечения диуретиками – вопрос сложный, и в этой статье я его рассматривать не планирую – всё решается индивидуально.
Я расскажу об одном интересном опыте, который провела над собой моя пациентка.
В ноябре прошлого года она позвонила мне, и пожаловалась на повышенный уровень артериального давления – оно в течение недели плавно поднялось до уровня примерно 200/130, и закрепилось на этом уровне. Причину удалось выяснить с первого же вопроса – выяснилось, что больная прекратила приём мочегонного препарата, мотивируя это пограничным (даже не повышенным!) уровнем мочевой кислоты в анализе крови.
Сразу уговорить возобновить приём мочегонных мне не удалось – пациентка об этом и слышать не хотела. Почему-то проблема повышения мочевой кислоты, грозящая подагрой в отдалённом будущем, беспокоила её больше, чем угроза инсульта, который мог наступить буквально в любой момент – цифры давления были повышены до опасных значений.
Пришлось назначить пациентке максимальные дозы препаратов других групп, причём я остановил выбор на лекарствах, уменьшающих уровень мочевой кислоты (да, в арсенале врача есть и такие средства). Пришлось также добавлять «по потребности» короткодействующие сильные препараты, которые пациентка принимала до 3 раз в день.
В течение 10 дней привести давление в норму так и не удалось. К тому же новый образ жизни, предусматривающий частое измерение давление и дополнительный приём лекарств настолько сильно контрастировал с прежним спокойным и размеренным, что пациентка наконец-то сдалась, и согласилась возобновить лечение мочегонным препаратом.
Регулярный приём небольшой дозы мочегонного, как это обычно и бывает, быстро вернул давление в норму, и позволил вернуться к исходной схеме. В общем, для пациентки на этот раз всё закончилось благополучно.
Обратите внимание – при отмене мочегонных давление повышается не сразу, а постепенно. Не зная этого факта, можно не увидеть связи между этими событиями.
В заключение скажу несколько слов о диете. Опыт показывает, что при небольшом повышении уровня мочевой кислоты диета бывает весьма эффективна. Ограничение белковых продуктов (в основном, мяса и рыбы, а также шоколада и кофе) позволяет немедикаментозными средствами держать уровень мочевой кислоты под контролем. Следует отдавать предпочтение нежирным молочным продуктам, а также овощам и фруктам.