Большая часть существующей базы данных по насилию в отношении женщин посвящена женщинам репродуктивного возраста (15-49 лет), и во всем мире существует мало данных о формах и видах насилия в отношении женщин в возрасте 50 лет и старше. Улучшенное понимание различных форм и динамики насилия, которому подвергаются пожилые женщины, необходимо для обеспечения надлежащей политики и программных мер. Для устранения этих пробелов в фактических данных мы провели систематический обзор качественной литературы о насилии в отношении пожилых женщин, включая любые формы насилия в отношении женщин, не принимая с самого начала конкретных теоретических рамок о том, какие виды насилия или виновных должны быть включены, и сосредоточившись конкретно на качественных исследованиях, чтобы изучить природу и динамику насилия в отношении пожилых женщин с точки зрения женщин. После заранее запланированного поиска в 11 электронных базах данных два автора проверили все выявленные названия, рефераты и соответствующие полные тексты для включения в обзор. Мы извлекли данные из 52 рукописей, отобранных для включения в обзор, провели оценку качества и тематический синтез основных результатов включенных исследований. Результаты показали, что подавляющее большинство включенных исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода и не содержали адекватной информации об условиях и контексте исследования. Тематический синтез выявил несколько основных тем, включая взаимосвязь между старением и восприятием, опытом и ответом на насилие; центральную роль социальных и гендерных норм в формировании опыта пожилых женщин в отношении насилия; кумулятивное воздействие на физическое и психическое здоровье подверженности насилию в течение всей жизни, а также наличие особых барьеров для пожилых женщин, имеющих доступ к общественной поддержке и медицинским услугам для решения проблемы виктимизации от насилия. Наши результаты показали, что насилие в отношении пожилых женщин широко распространено и оказывает значительное влияние на физическое и психическое благополучие пожилых женщин. Выделены последствия для политики и программных мер, а также направления будущих исследований.
Насилие в отношении женщин является одной из основных проблем общественного здравоохранения, проблемой гендерного неравенства и нарушением прав человека. Существуют значительные серьезные и длительные последствия насилия для физического и психического здоровья женщин, включая травмы, нежелательную беременность, неблагоприятные исходы родов, аборты (часто в небезопасных условиях), ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем, депрессию, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, и другие проблемы психического здоровья [1-5]. Цели устойчивого развития [ЦУР] на 2030 год включают в качестве одной из своих задач (5.2) в рамках Цели 5 по обеспечению гендерного равенства ликвидацию всех форм насилия в отношении женщин и девочек. Показатель 5.2.1, измеряющий уровень насилия со стороны интимного партнера [IPV]: Доля женщин и девочек в возрасте 15 лет и старше, подвергавшихся физическому, сексуальному или психологическому насилию со стороны нынешнего или бывшего сексуального партнера в течение предыдущих 12 месяцев, предлагается для отслеживания прогресса в достижении этой цели. Показатель не включает верхний возрастной предел, а данные о пожилых женщинах (в возрасте 50 лет и старше), включая, но не ограничиваясь насилием со стороны сексуального партнера, необходимы для поддержки национального и глобального мониторинга насилия в отношении женщин всех возрастов, в том числе для мониторинга ЦУР.
Большинство существующих исследований и данных о насилии в отношении женщин сосредоточены на женщинах репродуктивного возраста (15-49 лет), поскольку именно они больше всего страдают от насилия со стороны интимного партнера и сексуального насилия, не связанного с партнером [6]. В настоящее время все большее число исследований охватывает женщин старше 49 лет, однако во всем мире существует мало данных о формах и видах насилия в отношении женщин в возрасте 50 лет и старше, а также ограниченное понимание барьеров для подачи заявлений и поиска помощи среди пожилых женщин, подвергающихся насилию [7]. По сравнению с женщинами репродуктивного возраста, женщины в возрасте 50 лет и старше могут испытывать другую динамику отношений, которая влияет на формы насилия [8, 9], и некоторые данные свидетельствуют о том, что пожилые женщины испытывают другие виды насилия, например, психологическое насилие и словесные оскорбления, по сравнению с физическим и сексуальным насилием более молодых женщин [10]. Для пожилых женщин недавняя подверженность насилию может быть взаимосвязана с виктимизацией от насилия на разных этапах жизненного пути [11, 12]. Динамика старения может определять опыт насилия, например, забота о зависимом партнере может повлиять на решение раскрыть информацию или сообщить о насилии [10]. Они также чаще подвергаются насилию со стороны других членов семьи, включая детей, и со стороны опекунов. В настоящее время база качественных и количественных данных, касающихся насилия в отношении пожилых женщин, ограничена, и необходимо лучшее понимание этих различных моделей и динамики для обеспечения надлежащей политики или программных мер реагирования на насилие в отношении пожилых женщин и разработки и предоставления услуг пожилым женщинам, пострадавшим от насилия [10, 11]. Чтобы устранить эти пробелы в фактических данных, мы провели систематический обзор качественной литературы о насилии в отношении пожилых женщин.
Пробелы в исследованиях и доказательствах частично обусловлены противоречивыми теоретическими подходами, определениями и концептуальными рамками, касающимися насилия в отношении пожилых женщин. Доминирующими теоретическими концепциями являются концепция плохого обращения с пожилыми взрослыми и концепция защиты пожилых взрослых [7, 13, 14]. Система плохого обращения с пожилыми взрослыми концептуализирует насилие в отношении пожилых женщин как форму жестокого обращения с пожилыми людьми, делая акцент на возрасте как основном факторе, влияющем на уязвимость к насилию. Система защиты пожилых взрослых понимает насилие в контексте ухода и институционального устройства, где пожилые взрослые часто являются гендерно нейтральными, а система защиты взрослых может привести к тому, что пожилые взрослые будут рассматриваться как изначально ущербные и уязвимые. Кроме того, система IPV в первую очередь понимает уязвимость к насилию с точки зрения гендерного неравенства и динамики партнерства, что может не учитывать анализ того, как старение и партнерское насилие пересекаются. Эти различные рамки влияют на многие аспекты исследований, включая дизайн исследования, сбор и анализ данных, а также отчетность, что приводит к фрагментарным данным и доказательствам. Например, в некоторых исследованиях, использующих концепцию плохого обращения с пожилыми взрослыми, не уделяется внимание гендерным аспектам насилия [14, 15], а в других исследованиях внимание уделяется только женщинам в институциональных учреждениях, при этом не учитывается насилие, совершаемое интимными партнерами и другими членами семьи [13].
Существующие обобщения данных о насилии в отношении пожилых женщин часто отражают эти различные концептуальные рамки. Систематический обзор количественных исследований жестокого обращения с пожилыми людьми (в отношении мужчин и женщин в возрасте 60 лет и старше), проведенный с использованием концепции жестокого обращения с пожилыми людьми, показал, что общая распространенность жестокого обращения с пожилыми людьми в общинах составляет 15,7% за последний год, причем наиболее распространенными формами насилия являются психологическое и финансовое насилие [16]. В этом обзоре сообщалось о распространенности по видам насилия, но не сообщалось о лицах, совершивших насилие. Анализ исследований, проведенных в стационарных учреждениях, показал, что женщины в возрасте 60 лет и старше значительно более уязвимы к насилию, причем наиболее распространенной формой насилия является психологическое насилие, за которым следуют физическое насилие, пренебрежение, финансовое и сексуальное насилие [17]; этот анализ включал данные, сообщающие о насилие со стороны персонала по отношению к пациентам. Анализ количественных данных женщин в возрасте 60 лет и старше в систематическом обзоре количественных исследований жестокого обращения с пожилыми людьми показал, что общая распространенность жестокого обращения с пожилыми людьми в отношении женщин за последний год составила 14,1%, при этом психологическое насилие было самой распространенной формой насилия, за которой следовало пренебрежение [16]. В данном обзоре основное внимание уделялось распространенности различных подтипов насилия, а тип нарушителя не рассматривался. В другом систематическом обзоре количественных данных о межличностном насилии (физическом и/или сексуальном) в отношении пожилых женщин (в возрасте 65 лет и старше) в общинных домах в основном использовалась система IPV, и было установлено, что распространенность зарегистрированного межличностного насилия варьировалась от 6 до 59% в течение жизни, от 6 до 18% после достижения 50-летнего возраста и от 0,8 до 11% за последний год, однако результаты показали, что определения насилия широко варьируются и влияют на оценки распространенности [18]. Обобщение количественной литературы выявило распространенные формы насилия в отношении пожилых женщин, подчеркнув ограничения в доказательной базе из-за различий в определениях и методологии, а также основного акцента на популяции в западных странах с высоким уровнем дохода. Эти обзоры охватывают широкий спектр видов насилия, однако, не рассматривают типы виновных или модели сопутствующих видов насилия.
Наряду с этими систематическими обзорами количественных данных, некоторые обзоры включают качественные и смешанные методы исследования. В эмпирическом обзоре IPV в последующей жизни было изучено 27 количественных, 22 качественных и 7 смешанных исследований, в результате чего было установлено, что формы IPV среди пожилых женщин в последующей жизни менялись от более высокой распространенности физического и сексуального насилия в репродуктивном возрасте к более высокой распространенности форм психологического насилия [19]. Обзор качественных исследований по проблеме IPV среди пожилых женщин выявил ряд соответствующих тем, включая модели насилия, которые были постоянными и соответствовали предыдущему опыту насилия в семьях происхождения и предыдущих отношениях [20]. Систематический обзор и мета-синтез качественных исследований по проблеме IPV и пожилых женщин был посвящен тому, как предыдущее воздействие IPV влияет на поведение при обращении за медицинской помощью, в частности за психиатрической помощью [21]. Эмпирический обзор количественных и качественных исследований сексуального насилия в отношении пожилых людей выявил широкие различия в показателях распространенности в разных исследованиях, а также ряд виновников, в основном, интимных партнеров или взрослых детей [22]. В недавнем описательном обзоре количественных, качественных и смешанных методов исследований IPV в отношении женщин в возрасте 45 лет и старше сделан вывод о том, что "возраст и жизненные перемены означают, что женщины могут переживать насилие иначе, чем более молодые женщины. Они также сталкиваются с уникальными препятствиями для получения помощи, такими как инвалидность и зависимость от своих партнеров" [23].
Однако среди существующих систематических обзоров качественной литературы ни один не был посвящен конкретно пожилым женщинам, при этом охватывая любую форму насилия. Для улучшения понимания насилия в отношении пожилых женщин важно изучить закономерности, динамику и опыт посредством анализа качественной литературы. Качественные данные о насилии в отношении пожилых женщин дополняют количественные данные не только тем, что дают представление о жизненном опыте пожилых женщин, подвергающихся насилию, но и тем, что расширяют и уточняют виды насилия, лиц, совершающих насилие, связь с определенными факторами риска, а также физические, психические и социальные последствия насилия в отношении пожилых женщин.
В настоящем обзоре мы стремились использовать результаты предыдущих систематических обзоров и укрепить доказательную базу путем: i) включения исследований и фактических данных, ориентированных именно на женщин; ii) включения любой формы насилия в отношении женщин, а не принятия конкретной теоретической основы о том, какие виды насилия или виновных должны быть включены с самого начала; iii) фокусирования на женщинах в возрасте 50 лет и старше (поскольку многие исследования часто фокусируются на женщинах репродуктивного возраста, который считается до 49 лет); и iv) фокусирования на качественных исследованиях, чтобы изучить природу и динамику насилия в отношении пожилых женщин с точки зрения самих женщин. Наша цель - выявить, оценить и обобщить качественные исследования из всех стран, изучающие насилие в отношении женщин в возрасте 50 лет и старше, определить виды и формы насилия, лиц, совершающих насилие, и влияние насилия на различные результаты для пожилых женщин, включая физическое и психическое здоровье, социальную поддержку и реакцию женщин на пережитое насилие. Мы включаем следующие формы насилия: жестокое обращение с пожилыми людьми, семейное насилие и насилие со стороны интимного партнера. Жестокое обращение с пожилыми людьми определяется как "однократное или повторяющееся действие или отсутствие соответствующих действий, происходящее в рамках любых отношений, где существует ожидание доверия, которое причиняет вред или страдания пожилому человеку" [24]. Насилие со стороны интимного партнера определяется как "поведение интимного партнера или бывшего партнера, причиняющее физический, сексуальный или психологический вред, включая физическую агрессию, сексуальное принуждение, психологическое насилие и контролирующее поведение" [25]. Понятие семейного насилия часто используется как взаимозаменяемое с понятием насилия со стороны интимного партнера, однако оно также включает в себя жестокое обращение и насилие со стороны других членов семьи, например, взрослых детей или родственников. Хотя универсального согласованного определения пожилых женщин не существует, для целей данного обзора мы определяем пожилых женщин как женщин в возрасте 50 лет и старше, признавая при этом, что старение и возраст являются социальными явлениями, а определения варьируются в разных организациях, культурах и сообществах.
На этом у меня все, спасибо за внимание.