Как выбрать спираль

Как располагается спираль в полости матки

Внутриматочная контрацепция - один из самых эффективных методов контрацепции в настоящее время.

Для упрощения я буду использовать термин спираль, хотя правильнее говорить - внутриматочный контрацептив (ВМК).

Общая информация:

Спираль - эффективный, надежный, безопасный метод длительной обратимой контрацепции, не требующей контроля со стороны женщины. Длительность контрацепции зависит от типа спирали, в среднем это 5 и более лет. Спираль вводится в полость матки в амбулаторных условиях без наркоза (применяется местное обезболивание) обычно в первые 7 дней месячных или в любой день при их отсутствии (например, на фоне лактационной аменореи). Спираль никак не ощущается после введения. Сам факт наличия спирали не накладывает на жизнь (спорт, секс) пациентки никаких ограничений.

На фото - ф-образная спираль, кольцеобразная, т-образная, кольцевидная большего диаметра

Спирали есть гормональные (содержат гормон - аналог прогестерона, который выделяется в полость матки в течение 5 лет) и негормональные.

Спирали могут быть разной формы (чаще всего применяют Т-образную спираль, реже кольцеобразную, есть еще Ф-образные спирали)

Плюсы гормональных спиралей:

• Подойдут для пациенток с обильными и длительными менструациями (на фоне эндометриоза, гиперплазии эндометрия или без этих патологий). Спустя 6-12 месяцев менструации на фоне гормональной спирали могут исчезнуть или стать менее обильными и длительными, а также более редкими (например, это скудная "коричневая мазня" раз в месяц или несколько месяцев - ЭТО НОРМА). После удаления спирали, менструации становятся прежними, какими были до ее введения.
• Контрацепция+лечебный эффект относительно эндометриоза, гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечений, тяжелой дисменореи (болезненные менструации).
• Более дешевый метод контрацепции, чем прием гормональных таблеток, если рассчитывать стоимость контрацепции на месяц.
• Надежный, обратимый метод контрацепции с минимальным набором побочных эффектов.
• Можно применять на фоне грудного вскармливания
• Можно использовать, при противопоказаниях к оральным контрацептивам - мигрень с аурой, курение после 35 лет и др.
• Идеальный метод контрацепции для пациенток возраста 40-45+, поскольку спираль может выступать компонентом менопаузальной гормональной терапии в климаксе

Спираль вводится в полость матки с помощью специального проводника

Минусы гормональных спиралей:

• Длительные непредсказуемые мажущие выделения из половых путей. После установки этот побочный эффект может сохраняться обычно 3-6 месяцев. Потом он проходит самостоятельно. На фоне лактационной аменореи эффект практически не выражен
• Гормон, который содержится в спирали, преимущественно действует на слизистую оболочку матки, но в небольшом количестве он может всасываться в системный кровоток, вызывая побочные эффекты: головные боли, обострение акне, лабильность настроения, образование функциональных кист в яичниках, снижение либидо. Появление этих побочных эффектов требует консультации лечащего врача и НЕ всегда требуют преждевременного удаления спирали. К слову, снижение либидо не так выражено как при приеме комбинированных гормональных контрацептивов (таблетки, кольцо, пластырь).
• Стоимость. В начале кажется, что спираль стоит очень дорого, но поскольку она рассчитана на 5 лет, выходит даже дешевле, чем покупать таблетки каждый месяц (если сравнивать с приемом оральных контрацептивов)

Более подробно про гормональные спирали написано здесь

Плюсы негормональных спиралей:

• Дешевый метод обратимой контрацепции. В данном случае небольшая стоимость не характеризует метод как плохо работающий или устаревший.
• Нет системных побочных эффектов, таких как влияние на настроение, половое влечение, кожу и др.
• Длительность использования некоторых спиралей достигает 7-9 лет. Если спираль содержит благородные металлы (золото, серебро), то срок ее эксплуатации увеличивается.
• Можно использовать на фоне лактации

Минусы негормональных спиралей:

• Влияние на характер менструаций. Негормональная спираль может сделать ваши месячные более обильными, длительными, болезненными. Поэтому, если у вас менструации в принципе обильные/длительные/болезненные - лучше этот метод не рассматривать, а задуматься про спираль с гормонами.
• Иногда между менструациями (в середину цикла) тоже появляются кровянистые выделения. Обычно это может быть в первые месяцы после введения спирали. Если побочный эффект сохраняется более 3х месяцев - необходимо обратиться к врачу.
• Анемизация. При увеличении объема менструальной кровопотери может снижать уровень железа и гемоглобина.

Размеры спиралей очень малы

Общие минусы для гормональной и негормональной спирали

• Риск экспульсии (выпадения) есть у всех - у рожавших и нерожавших. Он повышается, если вводить спираль сразу после родов, если есть деформация шейки матки, если в анамнезе уже было выпадение спирали. Спираль может выпасть полностью или опуститься, в диагностике опущения/смещения помогает УЗИ малого таза. Можно ли понять, что спираль опустилась или выпала? Не всегда, чтобы это проконтролировать, необходимо посещать врача в рекомендованные сроки после введения.
• Обострение молочницы. Этот побочный эффект выражен не у всех. Хорошая новость - с ним можно бороться и удалять спираль сразу необязательно, только при неэффективности лечения от кандидоза.
• После введения спирали - необходимы визиты к врачу, стандартно через 1-3-6 месяцев, далее частоту посещений определяет врач. То есть нельзя ввести спираль и не приходить к гинекологу годами. Данный метод контрацепции привязывает вас к очным осмотрам гинеколога.
• Процедура введения спирали болезненная, но в большинстве случаев переносится хорошо.
• В редких случаях могут быть осложнения при введении спирали - перфорация матки. Ситуация требует госпитализации пациентки в больницу.

Самые разные по форме спирали, описанные в истории

Дополнительные нюансы:

• Можно ли использовать спираль нерожавшим пациенткам? Можно. Метод не вызывает бесплодие и сложности с последующим зачатием. Планировать беременность можно сразу после удаления спирали, если у вас нет к этому дополнительных противопоказаний/ограничений.
• Часто спрашивают, что будет если ходить со спиралью больше положенного по инструкции срока. Возможен обрыв нитей, которые необходимы для удаления спирали, в таком случае спираль можно удалить только при гистероскопии под наркозом. Если вы ходите со спиралью больше положенного срока, это может усложнять процедуру удаления спирали даже при наличии нитей.
• Если у вас стоит спираль, вы можете использовать в менструацию практически любые средства гигиены - тампоны, прокладки, менструальные трусы. Использование менструальной чаши не противопоказано, но ее извлечении возможно защемление нитей и смещение спирали, поэтому по возможности от нее лучше отказаться.
• Влияние на сексуальную жизнь. Иногда, если нити от спирали слишком длинные, во время секса партнер ощущает дискомфорт. Нити можно укоротить, аккуратно их подрезав, обычно это решает проблему. Нити обрезает врач.
• Если у вас нет постоянного полового партнера, то барьерная контрацепция обязательна. При ношении спирали болеть половыми инфекциями крайне нежелательно, это может закончиться массивным воспалением матки и придатков, которое впоследствии может привести к проблемам с зачатием.
• Как понять, что спираль не месте. Вы можете ввести палец во влагалище, предварительно помыв руки, и нащупать нити, которые выходят из шейки матки. Тянуть за эти нити нельзя, это приведет к удалению спирали. Если вам показалось, что нити стали длиннее, то стоит обратиться к врачу, это может говорить о смещении спирали. Если вы не ощущаете нитей - это также повод обратиться к гинекологу и выполнить УЗИ малого таза.

Надеюсь, что статья ответила на ваши вопросы о спиралях

Обследование, необходимое перед введением спирали: мазки на инфекции, цитологию и УЗИ малого таза, консультация гинеколога (начать нужно с нее) - обычно это стандартный перечень обследования. Зачем: гинеколог определяет, какой метод будет предпочтительнее конкретно для вас с учетом всех ваших сопутствующих заболеваний, анализа менструальной функции и тд. Исключение инфекций показано ВСЕМ, потому что иногда половые инфекции могут не давать типичных симптомов (зуд, жжение, выделения), а введение спирали на фоне инфекций может закончиться катастрофой. Цитология необходима для исключения предрака и рака шейки матки, при этих патологиях вводить спираль нельзя. УЗИ малого таза необходимо для исключения внутриматочной патологии (аномалии строения матки, субмукозные миомы, полипы, синехии), при которой спираль вводить нельзя.