Лечение остеопороза – это процесс, адаптированный к индивидуальным особенностям и потребностям пациента. Учитываются сопутствующие заболевания и возможные противопоказания к лечению, эффективность данного препарата в конкретном случае, способ применения и цена. Безусловно, терапию может назначить только специалист. При этом, пациенту будет полезно разобраться в основных принципах назначаемого ему лечения.
Обычно терапию назначают в зависимости от фрактального риска конкретного пациента. Для людей с низким риском переломов рекомендуются общеукрепляющие меры, такие как питание и двигательный режим, прием витамина D и кальция.
Пациенты с умеренным риском, помимо общеукрепляющих мер, могут принимать бисфосфоната по назначению врача. Для лиц с высоким риском актуальны бисфосфонаты или денозумабная терапия. Пациентам с очень высоким риском чаще всего назначают анаболические препараты, такие как рекомбинантный ПТГ (терипаратид) или ромосозумаб.
Все методы лечения остеопороза снижают риск переломов позвонков. Однако в отношении переломов бедра только некоторые из них имеют доказанную эффективность. Пациентам с низкой плотностью костей шейки бедра и высоким фрактальным риском по назначению врача рекомендуются алендронат, ризедронат и золедронат бифсфонатов, а также денозумаб. Для женщин в возрасте до 60 лет и после недавно наступившей менопаузы также может быть рассмотрена заместительная гормональная терапия.
Наиболее распространенные нежелательные эффекты антиостеорозных препаратов
Со стороны бисфосфонатов наиболее частыми побочными эффектами являются раздражение желудка и пищевода. Этих побочных действий можно избежать при правильном приёме и дозировке препарата даже пациентам с рефлюксом пищевода.
Внутривенное введение бисфосфоната (золедроновой кислоты) может вызвать остро-фазовую реакцию с гриппоподобной симптоматикой. Обычно наблюдается только при первом применении и проходит в течение 1-7 дней. Кроме того, лечение золедроновой кислотой связано с более высоким риском фибрилляции предсердий.
Длительный прием бисфосфонатов (более 5 лет) имеет повышенный риск возникновения остеонекроза челюсти или атипичного перелома бедра. Это тяжелые, но редкие осложнения. Чаще наблюдаются у пациентов с костными метастазами, получающих более высокие дозы бисфосфоната.
Остеонекроз челюсти – это незаживающая рана слизистой оболочки полости рта с видимой подлежащей костью, которая длится более 8 недель. Обычно он появляется после стоматологических процедур, таких как удаление зуба или установка имплантата. Поэтому перед началом терапии обязательно обсудите со специалистом свой стоматологический статус. Если в ходе лечения требуются вмешательства, стоматолог также должен быть проинформирован о проводимой терапии.
Атипичные переломы бедер – это низкоэнергетические переломы, которые возникают из-за ослабления внешнего края бедренной кости. Клиническая картина обычно включает боль в области бедра или паха, которая возникает после поднятия тяжестей. С целью профилактики этих переломов рекомендуется временно прекратить лечение бисфосфонатом после 5-летнего приема пероральных форм или после 3-летнего введения венозного препарата.
Остеонекроз челюсти и атипичные переломы бедра также описываются при лечении денозумабом в качестве побочных эффектов, хотя они встречаются редко. Чаще наблюдаются кожные реакции, такие как экзема. Еще одним побочным эффектом является вздутие живота. Возможна также транзиторная гипокальциемия, которая профилактируется достаточным потреблением кальция и витамина D.
Источники:
1. Shoback D, Rosen CJ, Black DM, Cheung AM, Murad MH, Eastell R. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Guideline Update. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):dgaa048. doi: 10.1210/clinem/dgaa048. PMID: 32068863.
2. БДЕ, Препоръки за добра практика по остеопороза, 2019, София.
Подписывайтесь на наш канал в соцсетях:
Яндекс. Дзен https://zen.yandex.ru/goodforecast
Вконтакте https://vk.com/goodforecast_agl
Telegram https://t.me/goodforecast_agl