Ренальный стеноз представляет собой сужение одной или обеих почечных артерий в результате патологического процесса. Основное значение этого состояния – развитие вторичной артериальной гипертензии и хронического заболевания почек. Ренальный стеноз является одной из причин проявления реноваскулярной гипертензии у молодых людей. Заболевание может быть следствием атеросклероза или фибромышечной дисплазии почечной артерии. Атеросклеротическое поражение почечной артерии может быть частью общего атеросклеротического процесса, спровоцированного, в частности, дислипидемией, ожирением, курением и др. факторами.
Атеросклеротические бляшки обнаруживаются у 60-90% пациентов с ренальным стенозом и локализуются преимущественно в проксимальной части почечной артерии.
Второй по частоте причиной возникновения ренального стеноза является фибромышечная дисплазия (диагностируется у 10-30% пациентов). Срединно-дистальная часть почечной артерии поражается преимущественно у молодых женщин в возрасте до 50 лет.
Стеноз чаще встречается у пациентов с тяжелой и устойчивой к лечению артериальной гипертензией. Болезнь может протекать тихо и бессимптомно долгие годы. Основные сопутствующие отклонения – прогрессирующее ухудшение функции почек и развитие сильной и трудно поддающейся лечению гипертонии.
Зная нормальную функцию почек, можно сделать выводы о последствиях ренального стеноза. Каждую минуту в ренальную артерию поступает 1200 мл крови. За 24 часа примерно 180 литров первичной мочи фильтруют через клубочковую капиллярную сеть.
Таким образом, организм не только очищается от промежуточных и конечных продуктов белкового метаболизма, но и регулируется количество воды и натрия, рассасывающихся обратно в канальцы. Цель состоит в том, чтобы сохранить объем жидкости организма и, в частности, циркулирующую кровь. При сужении почечной артерии значительно снижается перфузионное давление в почках, затрудняется клубочковая фильтрация и ухудшается функция почек.
Сообщается, что сужение просвета почечной артерии до 70-80% от её диаметра приводит к гипоксии в коре почки. Активизируются процессы окислительного стресса, происходят воспалительные процессы, в результате чего прогрессирует интерстициальный фиброз. Именно он является маркером перехода от обратимой к необратимой фазе заболевания. С наступлением этих изменений в почках, даже если устранить стеноз и восстановить почечный кровоток, функция почек не восстанавливается.
В почках, поражённых стенозом почечной артерии под влиянием хронической гипоксии, происходит ряд адаптационных процессов. Стимулируется секреция ренина, провоцирующая патогенез артериальной гипертензии. Она проявляется на ранней стадии течения заболевания и часто является первым симптомом у пациентов с ренальным стенозом.
Заболевание лечится с помощью ангиопластики и стентировании пораженной артерии или оперативным путём. Крайне важно не назначать ингибиторы АПФ и АРБ препараты пациентам с двусторонним ренальным стенозом, поскольку они еще больше ухудшают функцию почек. Лабораторные исследования показали, что уровень креатинина в сыворотке крови повышается на ≥45 мкмоль/л после начала терапии этими классами препаратов.
Источники:
National institude of kidney disease-Renal stenosis
Подписывайтесь на наш канал в соцсетях:
Яндекс. Дзен https://zen.yandex.ru/goodforecast
Вконтакте https://vk.com/goodforecast_agl
Telegram https://t.me/goodforecast_agl