Если вы хоть немного читали про педиатрию и, в частности, про острые состояния (ОРВИ, например), то должны понимать, что после ухода врача основная тяжесть наблюдения и оценки динамики ложится на родительские плечи.
🙈И вот тут очень часто возникает проблема. Очень простая. Очевидная. Ожидаемая. Но трудноразрешимая
⠀
☝️Эти плечи очень необъективны и зависят от первоначального настроя и склада характера родителей.
Если мама настроены на
👩🏼«все плохо. поможет только антибиотик/стационар», то во всех отчетах мамы будет просвечивать поиск плохого и она ненамеренно будет замазывать картину болезни черными красками, не замечая ничего положительного.
👎В таком случае доктору будет практически нереально разобраться, где правда, а где эмоции.
❗️Никакой ценности от ее наблюдения и докладов не будет.
«Ребенку плохо, он не ест, он лежит, у него температура, у него вялость и т п». - типичный набор подобных жалоб. Вы скажете - да, что-то тут не ладно. И я так скажу. До того момента, пока не посмотрю на дневник температуры: а ее уже сутки нету!
Но паникующие родители не обратят на это внимания. Акцент на другом.
⠀
⚠️Однажды я осмотрел лихорадящего ребенка с 5 сутками температуры. На 7-8 сутки мне мама написала, что это уже невозможно, все плохо, ребенку хуже. Хотя к тому моменту сутки не было жаропонижающих. Я обвел ей время дачи препаратов в первые дни лихорадки и последний раз. После этого удалось ее убедить в обратном.
⠀
⚠️Другая ситуация
Услышал намек на хрипы. Сказал об этом и пожалел.
Предупредил, что может понадобиться рентген если лихорадка не уйдет.
«Зачем нам ждать, зачем нам рентген? Давайте антибиотик сейчас и тянуть не будем». В моменте такое очень заводит меня. Я пытаюсь избежать ненужного лечения, а семья от меня требует самого худшего варианта из возможных.
Как вы думаете, при таком настрое родителей, можно ждать объективного доклада по состоянию ребенку? Мама хочет лечить, а врач не выписал. Значит надо что? Сделать, чтоб выписал.
⠀
⚠️Другой случай:
Ребенок с ОРВИ. Температурит. Ничего не вижу другого.
Через час сообщения о температуре. «Такой высокой не бывает при ОРВИ, надо что-то делать»
Какую объективность можно ждать при таком настрое? Как мне дальше оценивать динамику болезни?
Ответа нет
⠀
⭕️Резюме
ℹ️Педиатр - это лишь помощник родителей. Его цель беспристрастно оценить состояние ребенка и необходимость лечения.
Далее эта необходимость может корректироваться в зависимости от динамики.
✅В стационаре такую динамику доктор может оценивать ежедневно, имея отчеты среднего персонала и осматривая ребенка.
✅На дому же осмотр заменяется родителем, который оценивает флаги, состояние в целом, аппетит, активность и т п.
⠀
Однако эмоциональная составляющая (иногда объяснимая) не дает возможность смотреть на течение болезни со стороны.
Масса сторонней информации заводит и врача, т к проверить ее он не может и полагается только на нее.
⠀
Выход в этой ситуации один: вычленить объективные критерии - ✅Температуру
✅ЧД
✅Диурез
✅Стул…
от эмоций.
💤Попытаться донести это до родителей, которые и генерируют субъективизм. Но это ВСЕГДА крайне тяжело и затратно (один подобный пациент с лихвой перекрывает десяток более спокойных).
👎Создает нервотрепку всем участникам процесса
👎И зачастую является причиной некорректных решений врача и ненужных манипуляции над ребенком
