Есть ли среди вас те, кто верит, что антибиотиками можно убить вирус? Надеемся, нет. А когда антибактериальная терапия все таки нужна? Расспросили Ксению Соловьеву, терапевта и эндокринолога, заместителя главного врача Lahta Clinic на Ковенском.
Когда начинать пить антибиотики, если болеешь и никак не выздоравливаешь? Как понять, что присоединилась бактериальная инфекция? Помимо вирусов, против чего еще антибиотики бесполезны? Почему их нельзя назначать себе самостоятельно?
При каких болезнях лечение антибиотиками обязательно?
Только при доказанных заболеваниях бактериального происхождения.
«Болею уже 4 дня и никак не выздоравливаю!»
Первое, что нужно сделать, — посетить врача и оценить «красные флаги».
Длительность симптомов — далеко не всегда признак ухудшения течения: например остаточный кашель может сохраняться недели (!) после старта ОРВИ и не говорить о наличии осложнений или тяжелого течения заболевания.
То же касается и длительно сохраняющейся субфебрильной температуры (37-37,5С) или слабости.
К сожалению, последние годы циркулирующие в популяции респираторные вирусы достаточно «злые», и далеко не всегда ОРВИ — это стандартные 3-5 дней соплей.
Мы оцениваем динамику заболевания по совокупности признаков и никогда не назначаем антибактериальную терапию просто из-за того, что «долго не поправляемся».
«Высокая температура!»
Не повод для бездумного приема антибиотиков.
Клинически значимое повышение температуры, согласно данным ВОЗ, — 37,8С и выше. Стоит обратить особое внимание, если температура нормализовалась, а потом вновь внезапно повысилась после 7-10 дня болезни.
В обеих ситуациях обратитесь к врачу. Одно лишь повышение температуры или ее вираж — недостаточные показания для назначения антибиотиков.
«Возможно, к вирусу присоединилась бактериальная инфекция!»
Пресловутое присоединение бактериальной инфекции на самом деле случается довольно редко вне групп риска.
К ним относятся дети первого года жизни, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями.
Поэтому, например, обязательно стоит прививать людей из группы риска против пневмококковой инфекции.
Присоединение бактериальной инфекции мы можем доказать лабораторно, оценив данные клинического анализа крови и СРБ, в редких случаях (например, при COVID-19 и вирусных пневмониях) — оценив уровень прокальцитонина.
В зависимости от предполагаемой локализации патологического процесса — а для ее определения как минимум и нужен врач — могут использоваться методы инструментальной диагностики, например рентген.
Когда лечение антибиотиками бесполезно?
Когда возбудитель заболевания — вирус, гриб, или когда мы бездумно принимаем то, что посоветовал интернет, без учёта спектра действия препарата.
Например, препарат может быть широкого спектра и «покрывать» много возбудителей, но не накапливаться в должном количестве в нужном нам пораженном органе.
Почему нельзя назначать себе антибиотики самостоятельно?
- создание супербактерий, устойчивых ко всем существующим видам антибактериальных препаратов
- антибиотико-ассоциированные состояния, например псевдомембранозный колит, тяжелое поражение кишки
- негативное воздействие бездумного сочетания препаратов на сердце и сосуды
Именно поэтому в подборе антибактериальной терапии нужен врач, а иногда и специально обученный человек — клинический фармаколог.