Классические пример из практики: в стационар ложится женщина, которая описывает типичную давящую боль за грудиной, однако, не связанную с нагрузками и возникающую чаще в ночное время. Во время приступа (очень интенсивного) удается снять ЭКГ, на которой-типичная картина острого инфаркта миокарда. В экстерном порядке проводят коронарографию, на которой - абсолютно чистые, хорошо проходимые сосуды.
Данный феномен носит название вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия, спонтанная стенокардия). Впервые данное состояние было описана американским кардиологом Майроном Принцметалом в 1959г. Причины данного феномена на сегодняшний день не выяснены, предполагается чрезмерная активность мышечного слоя коронарных артерий. Механизм возникновения приступа, как уже понятно из названия, заключается в спазме коронарной артерии, который настолько значительно сужает просвет сосуда, что может даже привести к полному перекрытию кровотока. При этом возникает ишемия (недостаток кислорода) в отделах сердца, которые эта артерия должна снабжать кровью. В редких случаях такая ишемия вызывает нарушения сердечного ритма и даже может привести к инфаркту.
Провоцировать такие приступы может холод, курение, употребление наркотических веществ, сосудосуживающих лекарств, электролитные нарушения (например, при обезвоживании, многократной рвоте). Иногда при коронарографии можно увидеть момент спазма артерии как реакцию на введение контраста, который тут же устраняется при приеме сосудорасщиряющих лекарств.
Для лечения такой стенокардии с успехом применяют сосудорасширяющие препараты (например, антагонисты кальция).
Другим примером нетипичной стенокардии при неизмененных коронарных артериях является коронарный синдром Х (микрососудистая стенокардия).
В данном случае клинические проявления стенокардии не отличаются от классических (давящая боль за грудиной при физической нагрузке, проходящая в покое или после приема сосудорасширяющих лекарств), однако при коронарографии обнаруживают чистые артерии сердца.
Причиной такой патологии в настоящее время называют разрастание мышечного слоя мелких сосудов или же их неадекватная реакция на раздражители, на нагрузку (спазм мелких сосудов сердца). Это подтверждается при проведении нагрузочный проб (тредмил, стресс-эхокг, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой) Про эти и другие исследования для профилактики инфаркта можно прочитать здесь. Провоцирующими факторами могут являться гипертоническая болезнь, курение, сахарный диабет, дефицит эстрогена у женщин.
Лечение микрососудистой стенокардии в целом соответствует лечению классической ишемической болезни сердца: назначают кроверазжижающие препараты, лекарства, расширяющие сосуды, препараты, снижающие холестерин.
Спасибо за прочтение статьи, надеюсь, ее материал был вам интересен! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением и обязательно консультируйтесь со специалистом. Если вам понравилась статья, можете оценить ее, предложить интересующие вас темы в комментариях, а также подписаться на канал и прочитать другие статьи на канале:
