На какие органы дает осложнения противоопухолевая терапия? На какие симптомы осложнений необходимо обратить внимание? Чем они опасны и как с ними справляться?
Статья подготовлена на основе памятки для пациентов «Лекарственная противоопухолевая терапия: иммунотерапия». Авторы – специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России: Проценко Светлана Анатольевна, заведующая отделением лекарственной терапии, д.м.н.; Новик Алексей Викторович, врач-онколог, химиотерапевт, трансфузиолог, к.м.н.; Семенова Анна Игоревна, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.; Телетаева Гульфия Мидхатовна, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.; Латипова Дилором Хамидовна, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н., Юрлов Дмитрий Олегович, врач-онколог, химиотерапевт; Ткаченко Елена Викторовна, заведующая отделением краткосрочной лекарственной терапии, к.м.н.; Семиглазова Татьяна Юрьевна, заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, врач-онколог, д.м.н.
О механизмах осложнений иммунотерапии рака, о том, чем они отличаются от осложнений химио- и гормонотерапии читайте в нашей предыдущей статье
Осложнения со стороны кишечника
Осложнения со стороны кишечника не имеют типичных проявлений. Наиболее часто они проявляются диареей (учащение стула, кашицеобразный или жидкий стул, не связанный с погрешностями в диете), выраженной моторикой (перистальтикой) кишечника, спазмами, реже – примесью слизи или крови в стуле, болью в животе или болезненностью при ощупывании живота, отсутствием стула, вздутием живота, нарушением отхождения газов, повышением температуры тела.
При появлении таких жалоб пациент может решить, что у него пищевое отравление, однако это проявление агрессии иммунной системы в отношении здорового кишечника. В этой ситуации обязательно назначение высоких доз кортикостероидов, зачастую необходима госпитализация.
Кожные осложнения
Со стороны кожи могут наблюдаться самые различные осложнения. К основным относятся сыпь, зуд, шелушение (преимущественно в подмышечных впадинах, подколенных ямках, локтевых сгибах), волдыри на коже, в ротовой полости или слизистых оболочках других областей, реже – воспаление и инфицирование кожных покровов, повышение температуры тела, интоксикация.
Необходимо срочно связаться с лечащим врачом при появлении любых жалоб со стороны кожи для своевременного начала лечения, поскольку инфекция может присоединиться в ближайшие дни и ухудшить состояние пациента.
Осложнения со стороны печени
Осложнения со стороны печени часто протекают бессимптомно, поэтому для их выявления перед очередным введением препарата необходимо выполнить биохимический анализ крови. Реакцию иммунной системы в отношении печени зачастую можно определить только по повышенному уровню печеночных ферментов и билирубина. При этом пациент может не предъявлять никаких жалоб.
К другим осложнениям со стороны печени относятся желтушность кожи и склер глаз, потемнение мочи, более светлое окрашивание стула, тошнота, рвота, снижение аппетита, боль в правом подреберье, сонливость, кожный зуд без сыпи, повышение температуры тела, повышенная кровоточивость, беспричинное появление синяков на коже. Все эти проявления являются основанием для отмены очередного введения иммуноонкологического препарата и назначения высоких доз кортикостероидов и препаратов, улучшающих состояние печени.
Осложнения со стороны эндокринной системы
Осложнения со стороны эндокринной системы развиваются редко, не имеют характерных признаков, поэтому зачастую поздно выявляются. Между тем очень важно своевременно начинать лечение эндокринных осложнений с помощью специальной гормональной терапии. Чаще всего активная иммунная система воздействует на щитовидную железу, гипофиз, который находится в головном мозге, а также на надпочечники.
Кроме этого, у пациента может развиться сахарный диабет.
К основным симптомам со стороны эндокринной системы относятся изменение уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников, изменение (как правило, повышение) уровня сахара (глюкозы), утомляемость, мышечная слабость, ухудшение памяти, частая смена настроения, постоянные головные боли, головокружение или эпизоды потери сознания, увеличение или потеря массы тела, неустойчивый стул, беспричинное повышение температуры тела, озноб, изменения поведения (снижение полового влечения, раздражительность, забывчивость), нарушение полей зрения, выпадение волос, снижение артериального давления, изменение тембра голоса, сухость во рту, чувство жажды, изменение частоты мочеиспускания, основанием для отмены очередного введения иммуноонкологического препарата и назначения высоких доз кортикостероидов и препаратов, улучшающих состояние печени.
Осложнения со стороны дыхательной системы
К основным симптомам осложнений со стороны дыхательной системы относятся: вновь возникшие или усилившиеся кашель и одышка, боль в грудной клетке, слабость, чувство нехватки воздуха, реже – повышение температуры тела.
Пациент должен знать, что воздействие иммунотерапии на лёгочную ткань может не иметь никаких проявлений и быть выявленным только с помощью рентгенологического исследования. При этом на компьютерной томограмме будут обнаружены характерные изменения по типу пневмонита (или пульмонита). Осложнения со стороны дыхательной системы могут быть серьёзными, как правило, из-за присоединения инфекции или большой площади поврежденной ткани легких. Поэтому о любых изменениях со стороны дыхательной системы вам следует срочно сообщить своему лечащему врачу.
Об осложнении со стороны сердечно-сосудистой системы читайте в отдельной статье
Подробнее о кожной токсичности иммунотерапии