Геномный анализ выявил кластеры MRSA среди штаммов, выделенных при инфекциях кровотока в двух больницах Филадельфии, сообщают исследователи.
Кластеризация позволяет предположить, что "передача инфекции произошла в результате сочетания распространения вне стационаров и в медицинских учреждениях задолго до того", как были диагностированы инфекции кровотока, пишут они. "Нозокомиальные инфекции MRSA, включая инфекции кровотока, действительно снизились в частоте с 2010 года, но многие пациенты по-прежнему инфицируются MRSA вне больниц", - говорит Майкл З. Дэвид, доцент кафедры инфекционных заболеваний Пенсильванского университета. "Было интересно, если бы мы в течение года изучали геномы всех изолятов MRSA из всех инфекций кровотока в двух больницах, смогли бы мы обнаружить кластеры близкородственных штаммов, вызывающих эти серьезные инфекции более чем у одного человека?". - задается вопросом Дэвид.
По его словам, они предположили, что передача инфекции между пациентами могла произойти задолго до того, как у них обнаружились инфекции MRSA, и что инфекции могли возникнуть не одновременно. Дэвид и его коллеги провели полногеномное секвенирование 106 изолятов MRSA, выделенных от стационарных пациентов двух больниц в течение 12 месяцев. Они использовали электронные медицинские карты для сбора клинических данных и истории госпитализации и оценили сходство инфекций. В совокупности они обнаружили девять кластеров изолятов среди 104 штаммов MRSA у 104 различных пациентов двух больниц, что означает, что по меньшей мере девять различных штаммов MRSA распространились между пациентами в больницах или вне них, а затем вызвали инфекции кровотока как минимум у двух человек.
По словам Дэвида, они определили, что многие из пациентов, вошедших в группы, находились в больницах в течение года до того, как у них были диагностированы инфекции кровотока, хотя другие пациенты были госпитализированы в одну и ту же больницу, но не имели совпадающих сроков пребывания. Это говорит о том, что "передача MRSA между исследуемыми была непрямой, возможно, носителем был медицинский работник, который передал его обоим пациентам, или, возможно, колонизация медицинского работника, который затем передал его второму пациенту". Он добавил, что были также случаи, когда пациенты, имевшие общие кластерные штаммы MRSA, не пересекались в больнице, что говорит о том, что передача инфекции произошла в сообществе.
Исследователи также обнаружили, что если между кластерными штаммами MRSA было всего 13 различий в однонуклеотидных полиморфизмах, то вероятность того, что пациенты в течение последнего года находились в одной больнице, составляла 50%, пояснил Дэвид. "Вполне вероятно, что MRSA распространился в больнице и в обществе, а затем стал причиной самого серьезного типа инфекций у людей - инфекций кровотока", - отметил он. "Распространение от человека к человеку часто может происходить задолго до начала инфекции, поскольку люди могут быть колонизированы в течение длительного времени".
Дэвид добавил, что поскольку событие передачи происходит задолго до возникновения инфекций во многих обнаруженных кластерах, к моменту возникновения инфекций "уже слишком поздно предотвращать передачу", и что выявление передачи может быть наиболее эффективно оценено путем скрининга, когда люди еще бессимптомно колонизированы. "Возможно, пациентов с высоким риском инфицирования следует обследовать на предмет колонизации вирулентными штаммами MRSA, и тогда можно будет обнаружить признаки недавнего распространения и провести профилактические мероприятия", - сказал Дэвид.
"В целом, события передачи, ведущие к инвазивным, резистентным к антибиотикам инфекциям, могут происходить задолго до диагностирования инфекций, причем в обществе", - говорит он. "Если вы будете ждать, пока инфекции проявятся, вы можете опоздать, чтобы предотвратить инфицирование других людей теми же штаммами".