Практически при всех расстройствах психики может быть рассмотрена психотерапия, назначение медикаментов или сочетание того и другого.
Психотерапия включена практически во все солидные рекомендации по лечению нарушений психики. Но есть публикации, которые гласят: психотерапия, вероятно, работает, но её эффект ниже, чем принято считать. Существуют и статьи, которые ставят под сомнение эффект психотерапии в принципе.
На самом деле, нет ничего удивительного в появлении статей с заголовком, претендующим на некий переворот в понимании принципов лечения. В конце концов, видели мы публикации, которые пытаются отрицать эффективность антидепрессантов или статинов. На деле, одно исследование (анализ группы исследований) редко претендует на изменение основ, но может дать направление для дальнейшего изучения проблемы.
Очень непросто оценить эффективность психотерапии. Например, невозможен вариант оценки, когда сравнивается реальное вещество и плацебо (пустышка), как это происходит при исследованиях лекарств.
Эта запись не строгая аналитика, а рассуждения на тему "работает ли психотерапия?". Мне представляется, что работает, и тому есть много подтверждений в исследованиях. Но хочу поделиться мыслями: "почему психотерапия может НЕ работать"? Как минимум, почему психотерапия не всегда дает полный эффект. Речь, в большей степени, о медицинской модели психотерапии, то есть коррекции нарушений психики.
Здравый смысл говорит, что психотерапия не может помочь всем и каждому. Нигде в медицине нет метода с эффективностью в сто процентов. Поэтому, когда я вижу рекламу в интернете "вылечу всех без лекарств одной только психотерапией", то рекомендация такая: проходите мимо, вы видите явный признак шарлатана.
Какие могут быть причины неуспеха психотерапии (даже если она проведена качественно и на современном уровне)?
Особенности состояния (диагноз) конкретного человека. При одних состояниях психотерапия достаточно эффективна, другие нарушения с трудом реагируют на коррекцию без лекарств, а где-то возможности психотерапии ограничены
Например, при паническом расстройстве эффективность психотерапии достаточно высока, при соматоформном расстройстве она ниже, при биполярном расстройстве психотерапия не "лечит" состояние, а помогает правильно относиться к сложностям, связанным с нарушениями
Тяжесть нарушений. Даже при одинаковом диагнозе выраженность симптомов может значительно отличаться. Чем тяжелее состояние, тем меньше шансов, что психотерапия даст полноценный эффект и больше вероятность, что потребуется и медикаментозная поддержка
Для наглядности я сравнил бы психотерапию с обретением сложного навыка. Допустим, вы решили научиться водить автомобиль. Это невозможно сделать по принципу "сел и поехал". Потребуется время, тренировки, а дорога будет сопротивляться. В психотерапии симптомы тоже сопротивляются и чем они тяжелее, тем сложнее добиться результата. Представьте, что машина на летней резине, а дорога обледенела, валит снег, метёт метель. И так каждый день. Много ли шансов на успех в обучении вождению? Уверен, что значительная часть потенциальных водителей не достигнет результатов в таких условиях.
Особенности конкретного пациента. Как и любой метод, психотерапия кому-то больше подходит, кому-то меньше. Возвращаемся к аналогии с вождением. Большинство людей способны научиться водить и вполне успешно передвигаются по улицам. Но водители высокого класса составят не столь уж и высокий процент. Будут неумелые автомобилисты даже при большом стаже вождения. Наконец, кто-то и вовсе не сможет овладеть навыком и останется пешеходом. Примерно так же с процессом психотерапии: кто-то «схватывает налету» и демонстрирует быстрый прогресс, кому-то требуется длительное время и результаты не столь значимы, у кого-то и вовсе навык формируется плохо и человек приходит к выводу «не моё».
Ограниченность наших знаний. Мы далеко не всё понимаем в работе психики, более-менее чёткая картина её функционирования – дело далекого будущего. Но наука постепенно развивается и наши возможности повышаются. То, что когда-то считалось практически не корректируемым, сейчас вполне поддается терапии.
Например, когда принципы оценки автоматических мыслей (техника когнитивно-поведенческой терапии) попробовали приложить к навязчивостям (обсессивно-компульсивное расстройство), то результат оказался практически нулевым (и даже отрицательным - у части пациентов состояние ухудшилось). Потом стало понятно, что анализ навязчивых идей – ошибочная затея, потому что они принципиально отличаются от автоматических мыслей.
В дальнейшем были сформулированы другие принципы коррекции обсессивно-компульсивного расстройства в рамках когнитивно-поведенческого подхода. После этого результаты психотерапии навязчивостей заметно улучшились.
Вероятно, со временем мы лучше станем ещё лучше использовать психотерапию и результаты будут прогрессировать, но я далёк от мысли, что когда-то психотерапия сможет решить любой вопрос и помочь всем и каждому.
Психотерапия – эффективный метод, который помогает во многих ситуациях, но имеет и ограничения.