❓ Как правильно принимать? С чем несовместим? Как долго пить? А также про жидкую форму и ещё кое-что.
Спорим, вы этого не знали? 😉
Гипотиреоз- это когда щитовидная железа (ЩЖ) выделяет мало гормонов или не выделяет их совсем, в результате болезни или удаления ЩЖ. Нелеченый явный гипотиреоз приводит к катастрофическим последствиям для организма, вплоть до смерти.☹️
👉Излечить гипотиреоз, к сожалению, в настоящее время невозможно. Но есть прекрасный препарат левотироксин, который замещает недостающий гормон.
❗Чаще всего его приём пожизненный, поэтому, на мой взгляд, не только эндокринолог, но и каждый с гипотиреозом должен знать то, о чем сегодня пойдет речь.
➡️За рубежом уже зарегистрирован тироксин в жидком виде. Возможно жидкая форма станет даже более популярна, чем таблетки. Дело в том, что приём пищи и некоторых лекарственных веществ может мешать усвоению тироксина в кишечнике, в связи с чем в инструкции рекомендуется прием препарата за 30-60 минут до завтрака.
А, как показывают исследования, новые жидкие формы левотироксина позволяют принимать его с едой и кофе. [ 1, 2]
Также , на основании исследований, Американские ассоциации (тиреоидологическая и клинической эндокринологии (АТА и АССЕ)) считают оптимальным приём тироксина минимум за 60 до завтрака или перед сном (через 4 ч и более после ужина). [3]. Европейская ассоциация щитовидной железы (ETA) также считает, что принимать тироксин можно не только утром, но и уже через 2 часа после последнего приёма пищи. [4]
➡️Однако пока в инструкцию изменения по времени приёма не внесены ни для жидких, ни для таблетированных форм.
✅Если у вас нет возможности выдерживать интервал более 30 минут между таблеткой и завтраком, вариант с приемом через 4 часа после ужина точно будет лучше для усвоения тироксина. [3]
У младенцев нужно выдерживать минимальный интервал 1 час после предыдущего и 1 час до нового кормления. [3]
✅Если принимали левотироксин одного производителя, а потом перешли на другого даже без изменения дозы нужно проконтролировать ТТГ через 2 месяца (у беременных через месяц), потому что усвояемость у разных производителей может быть разной. [3, 5]
✅Если у человека заместительная терапия при гипотиреозе (то есть во всех случаях когда нет рака ЩЖ с промежуточным/высоким риском рецидива), то доза тироксина должна быть такая, чтобы на фоне приёма взрослым ТТГ был в диапазоне 0,5-2,0. [6] Исключение -пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и старше 65 лет- у них может быть целевой диапазон выше 2,0. [6, 5, 3, 4]
✅Дозы тироксина, конечно индивидуальны, но всё же есть некоторые рекомендации. Если взрослый пациент моложе 50 лет принимает дозу менее 50 мкг/сутки, то 99,9% ему тироксин не нужен или доза неадекватно низкая. Людям до 50 лет и без сердечно-сосудистых заболеваний нужно принимать сразу полную дозу без постепенного наращивания. [5, 3] Подробнее по дозам в фото ⬇️ [7, 9, 10]
✅Оптимальным шагом изменения дозы левотироксина является 12,5 мкг, допустимо 25 мкг, то есть насколько можно добавить или убавить дозу за раз. [5, 3, 4]
✅Насыщение организма левотироксином происходит через 7–12 дней от начала приёма и сохраняется в течение этого же времени после отмены препарата. [8, 5] Поэтому, если вы пару дней пропустили приём - трагедии не будет. Однако систематические перерывы в приёме тироксина снижают эффективность лечения. [3]
✅На фоне приёма тироксина уровни T4 и ТТГ стабилизируются через 6-8 недель после начала терапии или изменения дозы. [5, 3, 4] Поэтому нецелесообразно ранее чем через 1,5-2 месяца измерять ТТГ и свТ4 для контроля за эффективностью дозы (исключение беременные и младенцы).
✅Как и еда некоторые препараты нарушают усвояемость левотироксина. Например, приём карбоната кальция ( лекарство от изжоги, гастрита, остеопороза, некоторые БАДы с кальцием), сульфата железа (лекарство от анемии), колестирамина и колестипола (лекарство от повывышенного холестерина), а также алюминия гидроксид (от изжоги, гастрита, язвы 12 ПК) необходимо разносить с левотироксином на 4 часа.
Все остальные препараты, как и грейпфруктовый сок, кстати, нужно разносить с тироксином минимум на 1 час. [5, 3]
✅Если ЩЖ не удалена (и нет врождённого гипотиреоза), то остаётся шанс отмены тироксина. Спонтанное восстановление работы ЩЖ у детей встречается в до 40% случаев. [11] У женщин, начавших впервые пить тироксин в беременность его отмена происходит в 80% случаев.[12] Другой статистики по отмене тироксина у взрослых не нашла, но это встречается не так уж и редко.
✅ Если у взрослого на дозе тироксина менее 50, уровень ТТГ ниже 2,0 можете смело обсуждать с вашим врачом пробную отмену препарата.
❓Узнали что-то новое? Что ещё хотите узнать о левотироксине? 😊
❓Статьи на какие темы написать?
Ещё интересные мои статьи на тему щитовидной железы, вот ссылки ⬇️
Источники:
1. Miriam E. Tucker. Hypothyroidism: No More Wait to Eat or Drink With Liquid Thyroxine? Medscape Medical News, 2015.
2. Ducharme M, Scarsi C, Bettazzi E ... A Novel Levothyroxine Solution Results in Similar Bioavailability Whether Taken 30 or Just 15 Minutes Before a High-Fat High-Calorie Meal. Thyroid. 2022 Aug;32(8):897-904. doi: 10.1089/thy.2021.0604. Epub 2022 May 23.
3. ATA/AACE Guidelines. Volume 18, ISSUE 6 , P988-1028, November 01, 2012
4. Simon H.S. Pearce, Georg Brabant, Leonidas H. Duntas, Fabio Monzani, Robin P. Peeters, Salman Razvi, Jean-Louis Wemeau. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J 2013;2:215–228.
5. РАЭ, Клинические рекомендации «Гипотиреоз», РФ, 2021
6. РАЭ, Клинические рекомендации «Дифференцированный рак щитовидной железы», РФ, 2020
7. Фадеев В. В. Пособие по гипотиреозу, 2012.
8. Инструкция к таблеткам левотироксин натрия.
9.Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2013 — 752 с.
10.Эндокринология. Типичные ошибки практического врача. Мельниченко Г.А. , Удовиченко О.В. , Шведова А.Е. – М. Практическая медицина, 2011- 175 с.
11. Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей», 2021, РАЭ, РФ
12. Фадеев В. В. То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе - недостатке работы щитовидной железы. Москва, 2013.
Представленная в статье информация носит познавательный характер и не заменяет консультации врача.
#тироксин #эутирокс #щитовиднаяжелеза #гипотиреоз #эндокринолог