Невероятно, но моя предыдущая статья о расшифровке биохимических показателей крови (к моему величайшему удивлению) произвела настоящий фурор. Судите сами: 66 000 с лишним показов, почти 2 500 дочитываний, свыше 260 подписок, сплошные слова благодарности в комментариях. И она до сих пор остаётся в ТОПе читаемости. Такого я давненько не припомню на своём канале. Из чего я делаю вывод, что тема вам интересна и актуальна. Посему - части второй быть! Поговорим сегодня о сердечных показателях (кардиомаркерах) в биохимическом анализе крови. Так уж и быть, "мариновать" вас двухнедельным ожиданием в Дзене (и одновременно моментальным появлением этой статьи в моем Boosty-канале) в этот раз я не стану, раз тема для вас так важна. Хотя, подписчикам на Boosty кое-какие плюшки всё же будут (об этом в конце материала). Ну, что же. Поехали!
АЛТ и АСТ
На этой истории я подробно останавливаться не буду, потому как довольно детально написал про ALT и AST в предыдущей статье. Для тех, кто не читал (или читать лень) - вкратце напомню, о чём там шла речь.
АлАТ и АсАТ всегда сдаются вместе и никогда по отдельности вот по какой причине:
- Если АЛТ и АСТ повышены оба два - с высокой долей вероятности что-то не так с печенью. Это настораживает. Но это не точно. Надо смотреть другие показатели, клинику и данные инструментальных методов исследования.
- Если ALT значительно выше AST - что-то определённо не так с печенью. Это пугает. Надо смотреть другие показатели, клинику и данные инструментальных методов исследования.
- А если АСТ выше АЛТ - с высокой долей вероятности что-то не так с сердцем (или с мышцами). От этого глаз слегка подёргивается. Надо... ну, вы поняли.
В любом случае - соотношение АЛТ к АСТ крайне важнО для понимания в каком состоянии находится сердечно-сосудистая система пациента. А потому эта часть биохимии крови неизменно будет присутствовать в любых анализах "сердечников".
Кстати, в некоторых результатах вы можете даже встретить «индекс соотношения ALT/AST».
И ещё раз напомню, что незначительное превышение, так называемых, референсных значений не имеет особого диагностического смысла. Клинически значимыми считается только устойчивое превышение нормы в 2-3 раза. Всё остальное, что называется, "в пользу бедных".
ЛДГ
Лактатдегидрогеназа - это ещё один удивительный фермент. Он превращает в мышцах токсичный лактат в безопасный пируват. Если вы вдруг не совсем поняли о чём речь - вспомните себя после непривычно интенсивной физической нагрузки (скажем, после какого-нибудь пешего туристического похода по горам и весям).
Мышцы на следующий день безумно болят (от молочной кислоты в них как раз). Это и есть лактат, который раздражает нервные волокна и даёт вот такой специфичный болевой синдром. Соответственно, нейротоксин (лактат) нужно перевести в какое-то безопасное соединение (пируват) и вывести за пределы тканей. Этим и занимается ЛДГ.
Как и прочие ферменты ЛДГ "живёт" внутри клеток и в норме в крови определяется лишь в минимальном объёме. Соответственно, при любых заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и разрушением клеток, активность ЛДГ в крови неуклонно повышается, поскольку она из тела погибшей клетки выходит в общий кровоток. В связи с этим как раз она и является важным маркером тканевой деструкции.
Но причём тут сердце, спросите вы? Ведь исходя из того, что ты сказал, Доктор Вова, выходит, что ЛДГ содержится практически во всех клетках тела. И не только в миокарде, но и, получается, в скелетной мускулатуре, лёгких, почках, печени и эритроцитах? Это действительно так, но как всегда есть нюанс.
Дело в том, что ЛДГ имеет 5 фракций:
- ЛДГ-1: характерна для миокарда и мозговой ткани
- ЛДГ-2: присуща почкам, тромбоцитам и эритроцитам
- ЛДГ-3: специфична для легких, селезенки, щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников, лимфоцитов
- ЛДГ-4: находится во всех тканях, что и ЛДГ-3, а также в гранулоцитах, плаценте и мужских половых клетках
- ЛДГ-5: специфична для мужских половых клеток и гепатоцитов
Так что, в качестве кардиомаркеров смотрится Общая ЛДГ и её фракция ЛДГ-1. Так-то.
Ну и логично тогда предположить, что прочие фракции ЛДГ используются для диагностики состояний не только сердца, но и иных патологий в организме: например, при гемолизе эритроцитов, при наблюдении за течением онкологических заболеваний во время терапии, для исследования патологий печени и почек, для диагностики поражений мышечной ткани и так далее.
Тропонин
Тропонины – это целое большое дружное семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и, конечно же, в нашем сердце (миокарде, если быть более точным). Соответственно, если происходит какое-то некротическое поражение сердечной мышцы (например, при инфаркте) - торопонины незамедлительно устремляются в кровоток.
Происходит такое повышение примерно через 3-6 часов с момента начала повреждения сердечной мышцы и достигает своего пика где-то через 12-96 часов.
Вообще, существует три вида тропонина: 1) Тропонин-С, 2) Тропонин-I и 3) Тропонин-Т (обозначаются еще как сТнС, сТнI и сТнТ соответственно). Все вместе они участвуют в сокращении мышц.
Вот только штука в том, что Тропонин-I и Тропонин-T обнаруживаются исключительно в сердечной мышце. Кстати, Тропонин-I исчезает из крови больного через 10 дней дней после острого состояния, а тропонин-Т остается в кровотоке в течение аж целых двух недель.
Добавлю, что наиболее чувствительным и специфичным в отношении повреждения миокарда является Тропонин-I. Вот почему именно его в первую очередь назначают в кардиологических отделениях (в норме он, кстати, < 0,29 нг/мл). Тест на Тропонин-I назначается также:
- при подозрении на воспаление ткани сердечной мышцы (миокардиты разной причины), а также при любых других заболеваниях, приводящих к повреждению миокарда (кардиомиопатии, например)
- до и после рентгенохирургических (ангиопластика и стентирование) и кардиохирургических (аорто-коронарное шунтирование) операций на сердце, чтобы выявить возможное повреждение миокарда.
К слову, тропониновый тест удобен не только для врачей, но и для пациентов: вы можете совершенно свободно купить в аптеке тест-полоску в качестве экспресс-диагностики и нанести на неё каплю своей крови. Если уровень тропонинов в кровотоке человека значительно увеличен, то в течение 30 минут индикатор на тест-полоске изменит свой цвет, что и подтвердит наличие инфаркта.
Кстати
Тропонин-I иногда повышается после интенсивной физической нагрузки даже у здоровых людей. Поэтому при сдаче тропонинового теста в обязательном порядке исключаются любые интенсивные физические нагрузки минимум за 30 минут до забора крови. Идеально, если анализ будет взят после утреннего пробуждения. Так что не случайно вас в отделении будят в 6 утра для взятия крови.
КФК и КФК-МВ
Его величество Креатин-Фосфо-Киназа. Вместе с тропониновым тестом считается "золотым стандартом" при биохимической диагностике сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта). КФК является ферментом, который содержится в сердце, мышцах и головном мозге.
В норме КФК в крови находится в минимальном объёме. Потому как основная задача этого фермента - участие в переносе молекул АТФ (главного источника энергии для клетки) в митохондриях (главных энергетических станциях клеток). Соответственно, по большей части КФК располагается внутри наших клеток. А в кровь попадает исключительно при их гибели.
Повышение общей креатинкиназы наблюдается при ишемии, инфаркте миокарда, повышенных физических нагрузках, травмах и ожогах, миокардите и миокардиодистрофии, миопатии Дюшенна, полиомиелите, мышечных дистрофиях, распаде опухоли, приеме лекарственных препаратов (статинов, дексаметазона, НПВС) или наркотиков, любых интоксикацих, а также после хирургических операций.
Вообще, если кому интересно, у КФК существует 3 фракции:
- ВВ (от английского "Brain") - преимущественно обитает в нашем мозгу, как несложно догадаться
- ММ (от всё того же английского "Muscle") - большая часть его располагается в мышцах
- МВ - в подавляющем большинстве располагается в сердце
Вот почему в кардиологических отделениях назначается не только Общая КФК, но и в обязательном порядке её фракция КФК-МВ.
Как не сложно догадаться при каких-то травмах, серьёзных мышечных повреждениях или мышечном разрушении (рабдомиолиз) в крови будет нарастать фракция КФК-ММ, а КФК-МВ будет сравнительно в норме. Аналогичная ситуация будет наблюдаться и при повреждениях головного мозга (сотрясения, ушибы, инсульты, доброкачественные опухоли, раковые метастазы и т.п.), а ведущей в биохимии соответственно будет фракция КФК-ВВ.
Миоглобин
Ещё один любопытный белок, используемый в качестве кардиомаркера - это миоглобин. Также как и тропонин, он содержится и в скелетной мускулатуре, и в миокарде.
Это такой своеобразный помощник для расходования стратегического запаса кислорода в мышцах на случай, если вдруг по каким-то причинам мышечным тканям его будет не хватать. Потому как он способен связывать кислород в мышечных клетках, что дает им энергию для сокращения.
В норме миоглобина в крови настолько мало, что он может даже не определяться лабораторными методами. А вот при повреждении скелетных мышц или миокарда миоглобин в огромных количествах попадает в кровоток.
Справедливости ради следует заметить, что миоглобин не является специфичным маркером повреждения миокарда (в отличие от КФК-МВ и тропонина), однако реагирует на гибель мышечных клеток сердца одним из первых. Всего через 1-2 часа его концентрация в крови увеличивается и достигает своего пика примерно через 8-12 часов, а к концу дня он вообще обычно приходит в норму.
Несложно догадаться, что поскольку миоглобин содержится еще и в скелетной мускулатуре - он может повышаться и в других ситуациях:
- синдром длительного сдавливания (краш-синдром) возникает в результате раздавливания или размозжения мышечной ткани, а также длительного прекращения кровотока по конечности
- любые травмы
- после хирургических операций
- судороги любого происхождения
- любые заболевания, приводящие к повреждению мышц: дерматомиозит, полимиозит, мышечная дистрофия, рабдомиолиз и др.
Кстати
Миоглобин фильтруется почками и выводится из организма с мочой. Если происходит массивное повреждение мышц (при том же crush-синдроме или в результате ДТП) - он начинает в больших количествах поступать в кровь и может повреждать почки, вызывая острую почечную недостаточность. Так что, иногда тест на миоглобин делают людям с серьезными травмами просто для того, чтобы определить вероятность поражения почек.
Холестерин
Здесь совсем всё просто. Как известно, холестерин (а вернее его фракции ЛПНП - липопротеидов низкой плотности и ЛПОНП - липопротеидов очень низкой плотности) приводит к образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов.
Они в свою очередь приводят к сужению просвета сосудов, уменьшению кровотока и кислородному голоданию тканей. И если в случае, скажем, с облитерацией брюшной аорты - это не сильно критично (всего лишь будут нестерпимые боли в ногах, не дающие спать по ночам и не снимаемые даже наркотиками), то в случае с коронарными сосудами - рано или поздно это приведёт к ишемии и инфаркту.
Детально на холестерине я останавливаться не буду, потому как у меня есть подробная статья на этот счет (про липидный профиль). Лишь замечу, что в отделениях кардиологии в обязательном порядке берётся общий холестерин и его фракции (ЛПНП и ЛПОНП) с одной простой целью: оценить риск сердечно сосудистых осложнений и тромбозов.
Кстати, в целях оценки этих самых осложнений и оценки суммарного смертельного риска сердечно-сосудистого заболевания используется так называемая шкала SCORE. Для этого в специальном калькуляторе необходимо указать в соответствующих полях пол, возраст, уровень систолического АД, курит ли пациент и - та-дам - как раз таки уровень общего холестерина.
Коагулограмма
Как вы думаете. Чего кардиолог и терапевт (да, впрочем, и все прочие врачи) боятся больше всего, помимо инфарктов? Уверен, угадали верно: инсультов, внезапной коронарной смерти и ТЭЛА (тромбоэмболии лёгочной артерии). Виной которых являются, как несложно догадаться, являются тромбы и тромбозы.
Тромбы образуются в результате нарушения, так называемого, гемостаза - баланса между свёртывающей (при повреждении сосудов) и антисвёртывающей системами крови (чтобы кровь оставалось жидкой в "мирное время").
Для того, чтобы лечащему врачу или участковому терапевту спокойно "выдохнуть" и с чистой совестью пойти домой как раз и назначается "коагулограмма" или САСС (расшифровывается как-раз как "Свёртывающая АнтиСвёртывающая Система").
Вообще, в состав коагулограммы входят: АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), ПВ (протромбиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), ПТИ (протромбиновый индекс) и Фибриноген.
Но в большинстве случаев в больнице САСС включает в себя лишь фибриноген и время свертывания. Этого в подавляющем ряде случаев - более чем достаточно для понимания реологического состояния крови.
В иных случаях, скажем, МНО обязателен как маркер контроля при назначении и приёме некоторых кроверазжижающих препаратов (скажем, Варфарина).
Эксклюзив для подписчиков на Boosty
А теперь информация для моих подписчиков на моём Boosty-канале. Через пару дней я выставлю там расширенную версию этой статьи в категории "для крайне любознательных" и расскажу ещё об одном чрезвычайно важном показателе биохимии крови, который всегда берётся в кардиологических отделениях, что называется, "по умолчанию" и является современным "золотым стандартом" диагностики состояния сердца и сердечно-сосудистых осложнений. А также подробно расскажу про МНО, АЧТВ, ПТИ, ПВ (про коагулограмму, короче). Расширенной версии в Дзене не будет. Уж простите.
В заключении - как всегда неустанно, как попугай, повторяю. Пожалуйста, следите за своим здоровьем и своих родных. Берегите себя и своих близких. И не только в плане физического здоровья, но и психического (особенно в эти смутные времена). Ведь, помните, как Всемирная Организация Здравоохранения определяет, что такое "здоровье"? Здоровье - это "состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов". Умоляю вас, будьте пренепременно здоровы!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
_________________________
Статья была полезна или интересна? Поддержите её, пожалуйста, лайком, чтобы Дзен рекомендовал её чаще другим пользователям и этот материал увидело как можно больше читателей. Не забывайте оставлять комментарии - это тоже очень важно для продвижения статьи в ленте. А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые материалы (список всех ранее опубликованных статей, разбитых по направлениям, вы можете найти вот здесь).
Ну, а кому хочется поблагодарить меня рублём (на чай, да плюшки в ординаторскую) - милости прошу:
- Ю.Мани: 4100 1167 5217 5392
- Boosty: https://boosty.to/doctorvova
