Всем доброго времени суток, друзья!
Эта статья не совсем обычная и стандартная, так как пациентом в ней буду я. И доктором тоже буду, вернее я уже доктор, но лет 15 назад я им не был.
И когда вы приходите ко мне на приём, рассказываете, что вас беспокоит, то я понимаю всё то о чем вы говорите, так как уже проходил этот путь, успел попробовать на себе практически все "прелести стоматологии" от государственной до частной разных уровней. И периодически сам оказываюсь в кресле стоматолога как обычный пациент.
И знаете, что скажу я вам? Очень сложно найти профессионалов своего дела, даже если ты сам знаешь как всё устроено изнутри и "варишься" в профессии уже больше 10 лет.
История будет длинная. Потому что я постараюсь вспомнить и описать все проблемы, с которыми успел столкнуться за то время пока живу и лечился у стоматологов и потом у своих коллег, когда уже сам стал стоматологом.
Так что наберитесь терпения. У стоматологов тоже есть проблемы с зубами. Точно такие же как и у всех остальных пациентов. Но меньше проблем с зубами разве только что у тех - у кого родители стоматологи и то не всегда…
Здесь будут мои рассуждения, опыт, умозаключения, история о том как всё это было.
Начнем с фотографий и снимков.
Выглядит вроде бы всё не так уж и плохо на первый взгляд. Видим что нет 1 зуба на верхней челюсти и костная ткань там убыла. Есть какие-то пломбочки, 3 зуба без нерва.
Итак, что на самом деле мы имеем? К 32 годам я уже бывалый стоматологический пациент.
У меня было 13 пломб (на всех жевательных и практически всех премолярах), затем я поменял 4 пломбы на 4 керамические вкладки на левой стороне. Есть 1 зуб мудрости слева сверху (остальных не было в зачатках). Да у меня только 1 зуб мудрости был и есть. И нет 1 зуба под номером 26 (его удалили около 13 лет назад).
На тот момент когда мне его удалили в обычной местной поликлинике никто и не сказал, что нужно обязательно через 2-3 мес. установить имплантат, так как профиль учреждения был соответствующий и хирурги работали по старинке. Хирург там занимался только удалением зуба (нет зуба-нет проблем, но это далеко не так), а дальнейшая судьба пациента его не сильно волновала.
Отсутствие знаний о том, что мне обязательно нужно установить имплантат и установить коронку, привело к смещению 5-го, 7-го зуба и выдвижению нижнего 6-го. Это называется феномен Попова-Годона.
Жалобы на данный момент: застревание пищи между:
27,28 зубом (сложно убирать оттуда остатки пищи),
а также между 14,15,16,17,45,46,47 также застревает пища. Каждый раз, после еды я беру нить и прочищаю эти промежутки + пользуюсь ирригатором перед сном.
Невозможно жевать пищу на левой стороне (хотя по фото кажется, что там 7-ка практически заместила 6-ку).
Правый сустав и жевательные мышцы периодически мне говорят: "Алё! Ну что решать что-то будем? Или так и будем «прыгать на одной ноге марафон длиною в жизнь»?"
Есть ночное скрежетание зубами (бруксизм).
И небольшая патологическая стираемость на клыках и передних нижних резцах, из-за бруксизма и неправильного прикуса.
Как я лишился зуба № 26?
Если вкратце, то всё банально и незатейливо. Я был и остаюсь сладкоежкой, но отличие в том, что сейчас я обладаю знаниями о заболеваниях и чищу зубы регулярно, не давая скапливаться остаткам пищи в фиссурах и контактных полостях, а тогда я этого не знал и не делал правильные движения зубными щетками с должной регулярностью.
Кариес пробрался глубоко и добрался до нерва. При эндодонтическом (лечении каналов) в нём терапевт пропустила/ не увидела/ не знала о его существовании/забыла обработать (нужное подчеркнуть) канал. Там осталась инфекция, которая постепенно множилась и разрасталась. И когда мне было примерно 19 лет (я переохладился, купаясь в речке), зуб начал болеть, щека опухла, я был похож на ужаленного пчелой. Его пытались спасти/перелечить, но было это безуспешно. И через несколько месяцев, когда снова зуб начал беспокоить, я принял решение его удалить в поликлинике по месту жительства (это был один из ключевых моментов), так как он снова начал болеть и мне говорили, что если снова заболит - только удалять.
До 2-3 курса университета уровень моих познаний в стоматологии был чуть выше, чем у среднестатистического ПТУшника. Потому что предметы по стоматологии у нас начинались как раз после 3 курса, а до этого времени мы шли по одной программе с лечебным факультетом и педиатрами. А когда я всё осознал, уже произошли деформации по прикусу, зуба уже не было. Феномен Попова - Годона никого не щадит. Правда в правильности написании фамилии последнего я не уверен, возможно там не хватает одной согласной.
За то время пока я думал, что же делать с отсутствующим 26 зубом, ставить туда имплантат или дождаться когда вылезет 28 зуб и подвинет на место 27 зуб, уже пошли необратимые деформации.
А они проходят очень медленно и незаметно... В какой-то момент смотришь в зеркало и уже 25 зуб отклонился в сторону дефекта, вернее ротировался, а 27 наклонился. Вылез 28. Образовался карман между 28 и 27 зуба. И седина на голове) шутка).
Там постоянно застревает мясо, что способствует развитию кариеса на контактной поверхности. А нижняя 6-ка уже была под пломбой и разбирать её я очень боялся,
так как это вообще могло привести к имплантации. Так называемая тактика «вскрытие покажет».
Из всех вариантов, которые мы тогда обсуждали с моими коллегами я выбрал компромиссный, быстрый, ортопедический: сделать керамический мерилэнд (что-то типа моста, только из керамики) с 25 на 27 зуб. И нижнюю 6 -ку разобрать и покрыть вкладкой, если там что-то от неё останется после демонтажа пломбы. Тогда я думал, что это восхитительная идея! С нижней 6-кой всё получилось адекватно, хотя в цвет не попали.
Ситуацию осложняло то, что зуб 27 был живой и каждая примерка конструкции была под анестезией. А их было несколько, потому что техник в цвет никак не мог попасть ещё и пациент дотошный попался с высокими эстетическими и функциональными запросами.
В какой-то момент (на 2 или 3 примерку) мне это всё надоело и я сказал, фиксируйте! Хрен с ним! Всё равно жевательные зубы не видно, главное, чтобы я кушать мог. Спойлер: кушать на той стороне я так и не смог.
Почему? Мостовидная конструкция 25-27 опиралась на живой, наклонённый зуб 27. И при смыкании рта была всё нормально (ничего не мешало, сустав не болел), но вот когда я пытался есть той стороной, это было невозможно. Каждый раз при приёме твердой пищи 27 зуб простреливал из-за неправильного вектора нагрузки. И желание кушать на той стороне резко пропадало.
Ну вот...вроде бы сделали конструкцию, но пользоваться ей полноценно невозможно. Ладно, подумал я. Не жевал той стороной 10 лет и не фиг начинать.
Но вот незадача, прошло небольшое количество времени. И пища начала забиваться под этот микропротез (где была подвесная часть). И десна стала припухать в той области. Ирригатором и зубной нитью не удавалось прочистить то место. А я пробовал, знаете ли, я очень целеустремленный и в таких делах тоже. Короче никак, блин! А еще был такой неприятный запах в том месте, как будто во рту у меня умер хомяк. Прошу прощения, если задел чувства хомяков и верующих в них. И вот я немного грустный, но решительный иду к ортопеду и прошу (молю в слезах или яростно требую) спилить нахрен мне этот подвесной зуб и вернуть всё как было или примерно как было. Уж лучше с дыркой, чем с постоянной раздраженной, красной десной и «чудесным ароматом».
На данный момент это точка А.
Что же по плану действий?
Есть минимальный план и максимальный план, о котором я пока еще размышляю...
Итак, план А.
Удалить 28 зуб, установить микровинт. Поставить частично брекеты в количестве 3 штук на зубы 24,25,27. Закрутить 1-2 микровинта и вернуть на места всё то, что отклонилось. Займет это по утешительным прогнозам примерно 4-6 месяцев, может быть быстрее (если я буду хорошим и послушным пациентом). Шучу, если костная ткань и связка зуба будут податливы к передвижениям, пациент я итак хороший, немного 🤏 дотошный правда.
На противоположной стороне 26 зуб в ширину 10.5 мм
Значит и отсутствующий 16 был примерно тоже 10.5 мм, поэтому мы должны создать это пространство:
Затем сделать открытый синус лифтинг в области отсутствующего зуба 26,
подождать 4-5 месяцев и установить туда имплантат, установить заглушку.
Заменить все старые пломбы, вылечить кариес.
Через 3 мес. раскрыть, установить формирователь десны, подсадить мягкие ткани. И недели через 3 установить временную коронку.
Затем заменить её на постоянную.
План Б.
Заменить все старые пломбы, удалить 28 зуб, вылечить кариес на 27.
Установить брекет-систему и отдаться в плен ортодонту на 1.5 года. Все в среднем называют такие сроки лечения. Затем заниматься протезированием зубов коронками. Есть ли у меня показания к ортодонтии? Да, есть. Они есть практически у всех. У меня клыки находят друг на друга, из-за этого стираются. Присутствуют тремы и диастемы, которые мне никак не мешают. Это даже немного удобно. Пища там между зубов не застревает =) хоть какая-то польза от этого есть, пусть это и сомнительно звучит. А внешне (при улыбке) они меня вообще никак не напрягают. Вот поэтому в раздумьях =)
И мне есть с чем сравнить.
Коллеги не любят лечить коллег, потому что косячат все. На своих косячат еще больше.
За то время пока я в профессии (около 15 лет), я поработал в разных организациях, в разных коллективах, понял какие технологии и методики существуют, кто как работает, прошел множество курсов. У кого какие "профильные направления в деятельности" и у кого какое оборудование и самое главное мозги и руки (мануальные навыки)... Доверить своё здоровье - вещь ответственная. Повидал многое в общем... И понял из всего этого, что проблемы у всех пациентов +- похожи.
В конце декабря я задумался о планах на 2023 год и твёрдо решил, что буду решать накопившиеся, пусть и не совсем очевидные для обычных пациентов, проблемы с зубами.
С чего я начал?
С прохождения курсов по реставрации жевательной группы зубов и поиска специалиста по художественной реставрации. Обратился к Юлие Геннадьевне Грингауз. Видел фото её работ до и после. Мы пообщались, наметили план действий и потихоньку начали разбирать мои старые пломбы (залипухи) на зубах. Реставрациями это сложно назвать, это именно пломбы. Изначальная картина справа сверху:
После снятия старой пломбы, вторичного кариеса практически нет (это хорошая новость)
Этап восстановления медиальной стенки и заполнение дентинного этажа:
Финишная обработка:
Окончательный вид реставрации:
До / после:
Как видите, восстановлена правильная анатомия зуба, бугры стали вновь функциональные и анатомические, восстановлен контактный пункт.
На это потребовалось около 2 часов. Начало положено. Впереди еще много работы, по моим подсчётам около 5 зубов по правой стороне.
И минимум 1 зуба на левой стороне, там застревает пища и есть реакция на холодное.
В следующий визит мы сделали 17 зуб:
И в этот же день, я попросил Андрея Дашкова удалить мне 28 зуб мудрости на другой стороне.
На это у него ушло 3 минуты. Анестезия, удаление, швы. 🌪
Всё, мудрость утеряна. 😀
Хочется отметить, что после чудесных рук Юлии Геннадьевны, никаких неприятных ощущений при накусывании я не испытываю, что было раньше в других клиниках и у других докторов, когда лечили кариес и ставили пломбы.
Теперь я в поисках разумного, адекватного, не срывающего сроки, гуманного ортодонта.
Найти мифического единорога будет проще и быстрее, но я не отчаиваюсь!
Об этих замечательных специалистах будет отдельная стоматологическая статья из серии «Вся правда о стоматологах, часть 3. Ортодонты». Когда я наберусь смелости и сил, тут появится на неё ссылка. Главное, чтобы потом в тёмном переулке они не поджидали меня.
Ну а пока пожелаем мне удачи в поисках. Кстати, если у вас есть контакты хорошего ортодонта и хороший отзыв, о пройденнном лечении, стабильном результате, пишите контакты и где трудится специалист, с меня шоколадка или имплантат.
Какой вариант лечения на моем месте вы бы выбрали? Усечённый или полный? 🙂
________________________________________
Ставьте лайк👍, если публикация была интересной.
Подписывайтесь на канал. ✅
Всем здоровья!
P.s. если есть желание высказаться 🗣 «о своей стоматологической боли» - пишите комментарии, не стесняйтесь, зададим жару в комментах дзена 📝
С уважением, пациент-доктор Ижмукóв
Виталий Владимирович.
_________________________________________
Контактная информация:
+79370634232
vk.com/talich