Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи является ключевым нормативным правовым документом, описывающим фактические гарантии граждан на медицинскую помощь.
Установленные в ней нормативы объемов и финансирования медицинской помощи определяют уровень государственных гарантий на всей территории РФ.
Программно-целевое управление системой российского здравоохранения выражается в разработке государственных программ и выделении средств на их реализацию.
Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, реализация которой началась с 1998 г., направлена на обеспечение доступности и качества МП во всех субъектах РФ.
Вопросы
- Основные понятия и принципы формирования и реализации Программы государственных гарантий (ПГГ)
- Нормативное и правовое регулирование
- Основные разделы (структура)
- Виды, условия и сроки оказания медицинской помощи
- Финансовое обеспечение
- Участие медицинских организаций в реализации Программы
- Эффективность реализации
СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ДОКУМЕНТА
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Содержит:
I. Общие положения
II. Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно
III. Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно
IV. Базовая программа обязательного медицинского страхования
V. Финансовое обеспечение Программы
VI. Средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования
VII. Требования к территориальной программе государственных гарантий в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи
VIII. Критерии доступности и качества медицинской помощи
Приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Приложение N 1 Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащий в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи
Приложение N 2 Перечень исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации
Приложение N 3 Положение об установлении тарифов на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляет Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования
Приложение N 4 Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
Приложение N 5 Примерный перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний) с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно
Приложение N 6 Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на [плановый период]
Приложение N 7 к ПГГ 2022 г. Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022-2024 годы
Приложение N 6 к ПГГ 2023 г. Средние нормативы объема оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2023-2025 годы
Основные понятия и принципы формирования и реализации ПГГ
ПГГ призвана обеспечивать конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь на основе:
- всеобщности
- равенства
- экономической защиты
С 1998 года ПГГ основана на единых для всех субъектов Российской Федерации методах подушевого нормативного планирования и финансового обеспечения медицинской помощи
В основе ПГГ заложены два базовых принципа:
- подушевой принцип планирования и финансового обеспечения
- нормативный принцип планирования
Положения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи закреплены в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 80:
п. 5. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:
5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержит обширный пакет бесплатной для граждан медицинской помощи и единые требования к территориальной программе в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ежегодно утверждается Постановлением Правительства РФ на [текущий] год и на плановый период [два последующих года]
ПГГ устанавливает
- перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно,
- перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,
- категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно,
- базовую программу обязательного медицинского страхования,
- средние нормативы объема медицинской помощи,
- средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
- средние подушевые нормативы финансирования,
- порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты,
а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения
- порядка и условий предоставления медицинской помощи,
- критериев доступности и качества медицинской помощи.
Программа формируется
- с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи,
- а также с учетом особенностей половозрастного состава населения,
- уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
Нормативное и правовое регулирование
Рекомендации ВОЗ:
- Всеобщность охвата населения медицинской помощью.
- Пакет оказания медицинских услуг должен быть достаточно обширен
- Государственные источники финансирования покрывали большую часть пакета медицинских услуг
В РФ на основе ПГГ:
- Полный охват населения медицинской помощью.
- Пакет оказания медицинских услуг достаточно обширен и из года в год пополняется новыми технологиями, условиями оказания МП.
- 70% - расходы государства, остальное – это платные медицинские услуги.
Конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь обеспечивается Программой государственных гарантий.
Основа Программы – единый для всех регионов подушевой принцип планирования и финансового обеспечения медицинской помощи.
Нормативное правовое регулирование:
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- Постановление Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» (на плановый текущий год и на период двух последующих);
- рекомендации Минздрава России и ФОМС о формировании, финансово-экономическом обосновании территориальной программ государственных гарантий и о способах оплаты медицинской помощи.
Особенности Программы в целях реализации национальных проектов
- увеличение объема посещений для профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации;
- установление отдельных нормативов объема и финансирования медицинской помощи по профилю «Онкопогия» больницах и в условиях дневного стационара;
- установление предельных сроков ожидания проведения диагностических исследований для пациентов с онкологическими заболеваниями;
- финансовое обеспечение мероприятий по ликвидации кадрового дефицита в медицинских организациях в первичном звене здравоохранения.
- развитие паллиативной медицинской помощи
Финансовое обеспечение
Утверждение, что ПГГ, это ОМС – не верно!
ПГГ состоит из двух частей:
- бюджетная составляющая, вбирающая в себя бюджеты всех уровней (федеральный, бюджет субъекта РФ, местный бюджет)
- и вторая, основная часть - медицинская помощь финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Таким образом,
Базовая программа обязательного медицинского страхования является основной составной частью Программы государственных гарантий (70% медицинской помощи и услуг)
Подушевое финансирование Программы
Программой государственных гарантий устанавливаются эффективные способы оплаты медицинской помощи:
- по подушевому нормативу финансирования – при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях и скорой медицинской помощи;
- по клинико-статистическим группам (КСГ) заболеваний – при оплате медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, принятые ВОЗ как одними из эффективных:
- 359 КСГ для круглосуточного стационара,
- 150 КСГ для дневного стационара
в том числе по профилям:
- «онкология»: 56 КСГ в стационаре и 30 КСГ в дневном стационаре
- «медицинская реабилитация»: 18 КСГ в стационаре и 12 КСГ в дневном стационаре
- «гериатрия (старческая астения)»: 1 КСГ в стационаре
Принципы реализации территориальных программ государственных гарантий
Сбалансированность
Объемы медицинской помощи по видам и условиям ее оказания должны соответствовать основным параметрам Программы
Нормативы объема медицинской помощи по видам и условиям ее оказания должны соответствовать реальным потребностям граждан с учетом региональных особенностей, включая климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций
Выполнение субъектом РФ расходных обязательств по финансовому обеспечению бюджетной части территориальной программы
Всеобщая информированность граждан об их правах на получение бесплатной медицинской помощи. Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи
Механизм заключения трехсторонних соглашений о реализации территориальных программ государственных гарантий:
Участие медицинской организации в формировании и реализации территориальной программы государственных гарантий
Программа государственных гарантий
- устанавливает требования к территориальной программе государственных гарантий
- устанавливает средние нормативы объема и финансового обеспечения, способы оплаты медицинской помощи
Территориальная программа государственных гарантий
- устанавливает территориальные нормативы объема и финансового обеспечения, способы оплаты медицинской помощи
- обеспечивает финансирование медицинских организаций
Медицинская организация
- информирование граждан о правах на бесплатное оказание медицинской помощи, об ее объемах и финансировании
- разграничение платных медицинских услуг и бесплатной медицинской помощи
- обоснование и формирование объема медицинской помощи с учетом ресурсного обеспечения
- обеспечение доступности и должного уровня качества медицинской помощи, выполнение порядков ее оказания
- применение эффективных способов оплаты медицинской помощи;
- ведение форм федерального и отраслевого статистического наблюдения, на основании которых далее определяется эффективность оказания МП в субъектах и в разрезе МО
- эффективное использование ресурсов (кадровых, материально-технических, коечного фонда и иных), целевое расходование финансовых средств
Виды, условия и сроки оказания медицинской помощи
С 2010 года законодательством установлены:
- Виды МП
- Условия МП
- Формы оказания МП
Все они находят отражение в ПГГ.
Поэтому необходимо четкое понимание, что такое
Виды оказания МП:
- ПМСП,
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная МП,
- Скорая, в том числе специализированная МП
- Паллиативная МП
Условия оказания МП
- Вне МО,
- Амбулаторно,
- Стационарно,
- В условиях дневного стационара
Три формы оказания МП:
плановая, экстренная, неотложная
Программно-целевое управление системой оказания МП гражданам на региональном уровне
Территориальное планирование объемов помощи увязывается с потребностью населения, с федеральными нормативами,.
Учитываются вопросы, связанные с трехуровневой системой оказания помощи МО. Осуществляется процедура соглашений.
Итогом является оценка эффективности ТПГГ, по критериям доступности и качеству оказания МП (они ежегодно пополняются и утверждаются в составе ПГГ).
Новые условия и виды оказания МП с 2013 г.
- Нормативы объема и стоимости паллиативной МП.
- Нормативы объема и стоимости МП в амбулаторных условиях, оказываемых в неотложной форме.
С 2014 г.
- Нормативы объема и стоимости медицинской реабилитации в стационарных условиях в рамках базовой программы ОМС.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Часть программы государственных гарантий за счет бюджетных ассигнований бюджетов всех уровней
- санитарно-авиационная эвакуация;
- медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретённого иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
- дополнительные виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению ЗАТО;
- медицинская помощь для определенных видов граждан;
- лечение граждан за пределами Российской Федерации:
- санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан;
- обеспечение лекарственными препаратами отдельных категорий граждан и для лечения отдельных заболеваний;
- мероприятия национального календаря профилактических прививок;
- паллиативная медицинская помощь;
- иные гос, и муниципальные услуги;
- зубное протезирование отдельных категорий граждан;
- инвестиционная составляющая (кап. ремонт, приобретение дорогостоящего оборудования и пр.
Базовая программа государственных гарантий за счет средств ОМС
- скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации);
- первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, специализированная медицинская помощь, медицинская реабилитация (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;
- высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу ОМС.
Обязательные условия для включения и оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС:
- наличие страхового случая - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
- наличие страхового полиса по ОМС (гражданин застрахован по ОМС).
Программа 2023 г. (плановый период 2024-2025 гг.)
В соответствии с федеральным проектом "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация", в плане мероприятий по борьбе с хроническим вирусным гепатитом С до 2030 года, а также с разрабатываемым федеральным проектом "Борьба с сахарным диабетом", Правительство России включило новые направления в программу бесплатного оказания гражданам РФ медпомощи на 2023 год, в том числе дополнительные меры:
- по профилактике сахарного диабета
- лечению гепатита С,
- дальнейшее развитие медицинской реабилитации, в том числе оказание такой помощи на дому и предоставление пациентам необходимых медицинских изделий
Для борьбы с сахарным диабетом предусмотрены мероприятия по раннему выявлению заболевания и внедрению современных методов его лечения, а также по обеспечению пациентов лекарствами и средствами диагностики, открытие и развитие школ для людей, страдающих диабетом.
- Программа формируется с учетом установленного Правительством Российской Федерации порядка поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ведет отдельный учет случаев оказания медицинской реабилитации в разрезе условий и форм ее оказания, а также учет пациентов, получивших медицинскую реабилитацию с учетом ее этапности.
- В рамках ПГГ предусмотрена помощь на дому с предоставлением необходимых для этого медицинских изделий.
- За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансирование расширенного неонатального скрининга.
Увеличено число доступных видов услуг:
- Гражданам, проживающим на отдаленных территориях и в сельской местности, первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается выездными медицинскими бригадами по графику, устанавливаемому руководителем близлежащей медицинской организации, к которой прикреплены жители отдаленного (сельского) населенного пункта.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют ежеквартально мониторинг и анализ уровня оплаты труда медицинских работников.
Правительство Российской Федерации вправе принять решение о введении дополнительных специальных выплат отдельным категориям медицинских работников.
- По сравнению с Программой 2022 г. (плановый 2023-2024) в Программе 2023 г. (плановый 2024-2025) исключено Приложение "Перечень высокотехнологичной медицинской помощи с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов" (Утратил силу с 18 апреля 2022 г. - Постановление Правительства России от 14 апреля 2022 г. N 656)
Средние подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в расчете на одного жителя) в 2023 году - 4088,4 рубля, 2024 году - 4251,9 рубля и 2025 году - 4422,1 рубля;
за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (в расчете на одно застрахованное лицо) в 2023 году - 16766,2 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 449,1 рубля, в 2024 году - 17961,1 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 476,4 рубля, и в 2025 году - 18948,9 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 503,8 рубля, в том числе:
на оказание медицинской помощи федеральными медицинскими организациями в 2023 году - 942,6 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 92,1 рубля, в 2024 году - 994,5 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 97,6 рубля, и в 2025 году - 1049,2 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 103,5 рубля;
на оказание медицинской помощи медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций) в 2023 году - 15823,6 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 357 рублей, в 2024 году - 16966,6 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 378,8 рубля, в 2025 году - 17899,7 рубля, в том числе для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" - 400,3 рубля.
Литература и источники:
- Конституция Российской Федерации ст. 41 [Электронный ресурс | Системы Гарант] – http://ivo.garant.ru/#/document/10103000/entry/41:0
- Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс | Системы Гарант] – http://ivo.garant.ru/#/document/12191967
- Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [Электронный ресурс | Системы Гарант] – http://ivo.garant.ru/#/document/12180688
- Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи [Электронный ресурс] – https://clck.ru/333PL2
- Видео: Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ [Электронный ресурс YouTube] – https://youtu.be/NpytXGsz9Pc
- Видео: Методика преподавания образовательного модуля «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» помощник министра здравоохранения РФ, профессор Флек Виталий Олегович. Эфир от 01.09.2022 г. (13:29) [Электронный ресурс YouTube] – https://youtu.be/7xi4Eav7XHU
- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» [Электронный ресурс] – http://static.government.ru/media/files/FQATIOfojXIUYX8cwI2X7ugkeKRrRGjb.pdf
- Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2021 г. N 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» [Электронный ресурс | Системы Гарант] – http://ivo.garant.ru/#/document/403335795
- Постановление Правительства Пермского края от 15.02.2022 № 105-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" [Электронный ресурс] – http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/5900202202170012?ysclid=lbwbo3f0xo757746337
- Постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" [Электронный ресурс] – http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202101040006?ysclid=lbwbs0at30843516420
- Постановление Правительства Пермского края от 20.01.2021 № 10-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" [Электронный ресурс] – http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/5900202101260001?ysclid=lbwc4o7g6j315994921
- Постановление Правительства РФ от 7 декабря 2019 г. N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс | Системы Гарант] – http://ivo.garant.ru/#/document/73187132
- Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс | Системы Гарант] – http://ivo.garant.ru/#/document/72123058
- Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017 г. № 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс] – http://government.ru/docs/30487/
- Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" [Электронный ресурс] – http://government.ru/docs/25859/
- Постановление Правительства России от 19 декабря 2015 г. №1382 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов" [Электронный ресурс] – http://government.ru/docs/21182/
- Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" (с изменениями и дополнениями) [Электронный ресурс] – http://ivo.garant.ru/#/document/70812574