Сегодня на обсуждении достаточно часто встречающийся симптом – скопление свободной жидкости в плевральной полости у кошек и подход к таким пациентам.
Причин возникновения патологии достаточно много: ХСН (хроническая сердечная недостаточность) в стадии декомпенсации, гипоальбуминемия, лёгочная тромбоэмболия, неопластический процесс, вирусные инфекции ( FIP и пр.), абсцесс лёгкого, травмы грудной клетки и т.д.
Основные механизмы скопления жидкости – это высокое капиллярное давление, высокая степень проницаемости сосудистой стенки, низкое онкотическое давление.
Клиническая картина: На приём поступают кошки с выраженной одышкой, иногда с ОДН, без кашля. При аускультации врач наблюдает приглушенные шумы, область лёгких слабо прослушивается, без крепитации и пр. изменений.
Шаг 1
Диагностика: оптимальный вариант – рентгенографическое исследование грудной полости в медталатеральной проекции или УЗИ грудной полости.
ВАЖНО!
У нестабильных пациентов лучше сделать выбор в пользу TFAST т.к. во время укладок на рентгене может быть ухудшение ОДН.
На рентгене в грудной полости мы будем наблюдать эффект матового стекла, на фоне которого выделяются ателектазированные лёгкие.
На УЗИ грудной полости визуализируется анэхогенное содержимое или анэхогенное содержимое с гиперэхогенной взвесью/сгустками и потеря воздушности.
Шаг 2
Провести торакоцентез под контролем УЗИ, медленно убрав бОльшую часть жидкости. Процедура проводится без седации, если животное спокойно и не оказывает активного сопротивления. В противном случае – проводится седация и интубация пациента.
Для проведения торакоцентеза понадобится: игла/катетер, проводник, шприц на 10-20мл, трёхходовой кран (но можно использовать и зажим) и ёмкость для аспирированной жидкости.
При проведение процедуры жидкость удаляется медленно, желательно не допускать возникновения сильного давления в шприце т.к. из-за отрицательного давления внутри грудной клетки жидкость может вытекать обратно при отпускании поршня.
Прокол осуществляется между 7-8 ребром под углом 45гр. в середине межрёберного пространства, но поскольку процедура проводится под контролем датчика УЗИ, как правило, врач просто ориентируется на места с наибольшим скоплением жидкости и это не всегда совпадает с литературными данными по описанию техники проведения.
Если в магистраль пошла жидкость, похожая на кровь, то возможны два варианта: либо это гемоторакс, либо поврежден сосуд
В таком случае останавливаем аспирацию и изучаем жидкость в шприце: об-разовался сгусток - это кровь; сгусток не образовался - геморрагический выпот
Важно подсчитывать объём аспирированной жидкости для дальнейшего контроля пациента! В случае повторного накопления выпота это поможет оценить динамику.
Практически сразу после процедуры животные чувствуют себя намного лучше, одышка снижается или пропадает совсем. На этом этапе можно начать диагностику первопричины такого состояния. Необходимо сделать повторный рентген после торакоцентеза.
Шаг 3
После пункции мы сможем визуально оценить характер скапливаемой жидкости, что уже упрощает план дальнейшей диагностики. Пункционный материал отправляем на цитологию и дополнительные исследования при необходимости (пцр, посев и т.д.)
По типу жидкости различают:
· транссудат (низкое содержание белка в крови, ХСН) – прозрачная или почти прозрачная жидкость, не вязкая.
· модифицированный транссудат (ХСН, сдавление плевральных вен опухолевой массой) – прозрачная или почти прозрачная жидкость, не вязкая.
· хилезная жидкость (разрыв грудного лимфатического протока, сердечная недостаточность кошек, неопластический процесс, гельминтозы, тромбозы) – жидкость серо-белого молочного оттенка, вязкая
· геморрагическая жидкость (опухоль, травма грудной клетки) – жидкость с большим количеством крови и визуально от неё почти не отличима.
· септический экссудат, пиоторакс (инфекция, инородное тело, травма) – вязкий желтый или жёлто-зелёный выпот. Может быть настолько вязким, что почти не поддаётся аспирации или же более жидким с хлопьевидной массой.
· несептический экссудат (опухоль, вирусный перитонит кошек, паразитарное поражение); - вязкая прозрачная желтушная
· неопластический экссудат (опухоль). – красно-розовая жидкость цвета «мясных помоев»
ВАЖНО!
Экссудат – жидкость, происхождение которой связано с протекающими воспалительными процессами.
Транссудат – выпот, образующийся по причинам, не имеющим отношения к воспалению
Шаг 4
Диагностика первопричины возникновения патологии. Стандартные исследования независимо от выпота:
- рентген грудной клетки в трёх проекциях после проведения торакоцентеза
- общий анализ крови
- Биохимический стандартный профиль крови и электролиты
- УЗИ брюшной полости
- УЗИ грудной полости
Дополнительно в зависимости от полученных данных и предполагаемого диагноза проводится кардиологическое обследование, КТ, МРТ
Шаг 5
Контроль пациента и лечение. Владельцам необходимо следить дома за дыханием питомца, при появлении признаков отдышки незамедлительно обращаться в клинику.
Для стабильных пациентов рекомендована оценка грудной полости на предмет повторного накопления выпота через 5-7 дней до момента выздоровления
Есть вопросы? Пишите в комментариях!