Головная боль напряжения (ГБН)- одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям, которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов, других структур, расположенных в области головы и шеи и системными заболеваниями.
В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы. Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, снижением мышечного кровотока и выделением в кровь болевых противовоспалительных медиаторов. В результате повышается возбудимость ноцицептивных (болевых) нейронов передних рогов спинного мозга. Основной центральный механизм ГБН – снижение антиноцицептивной активности ствола мозга, что облегчает болевую трансмиссию и способствует хронизации ГБН.
При эпизодической ГБН большее значение имеют периферические факторы, при хронической форме ГБН – центральные, связанные с развитием периферической и центральной сенситизации. Психические нарушения (депрессия и тревога) облегчают болевую трансмиссию и способствуют хронизации болевого синдрома. Генетические факторы не принимают участие в патогенезе ГБН. Хроническая ГБН может сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью (при избыточном применении обезболивающих лекарственных препаратов).
Распространенность ГБН в течение жизни составляет 78%. У женщин ГБН встречается несколько чаще (Ж: М=5:4). Средний возраст начала ГБН 25-30 лет. Наибольшее распространение имеет эпизодическая ГБН (1 день с головной болью в месяц и менее), которая не требует лечения; у 24-37% популяции эпизоды ГБН отмечаются несколько раз в месяц, у 10% -еженедельно и 2-3% имеют хроническую ГБН (15 и более дней в месяц с головной болью).
Главными провокаторами болевых эпизодов является эмоциональный стресс (острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне длительного пребывания в вынужденной/ неудобной позе.
Типичные клинические характеристики ГБН: повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей головной боли по типу «каски» или «обруча» с вовлечением лба, висков, темени, возможно, затылка или всей головы слабой или умеренной интенсивности (4-7 баллов по ВАШ); боль не усиливается при обычной физической нагрузке; сопровождающие симптомы не характерны, однако возможна легкая тошнота и снижение аппетита; фотофобия и фонофобия отмечаются редко и не развиваются, как при мигрени. Эпизоды головной боли от 30 минут до нескольких дней, при хронической ГБН возможна постоянная ежедневная боль. Болевые эпизоды провоцируются психическим или позным напряжением, а облегчаются при эмоциональном расслаблении и/или расслаблении перикраниальных мышц. Выявляются сопутствующие коморбидные нарушения, которые поддерживают мышечное напряжение, существенно ухудшают качество жизни пациентов, способствуют хронизации ГБН и требуют терапевтической коррекции. Наиболее частыми коморбидными нарушениями у пациентов с ГБН являются депрессия, тревожные расстройства (в т.ч. панические атаки), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушения ночного сна, другие болевые синдромы (в т.ч. фибромиалгия).
Поскольку инструментальные исследования и консультации специалистов не выявляют специфических для ГБН изменений и не могут служить основанием для диагноза «ГБН», проведение их нецелесообразно. Изменения, которые могут обнаруживаться при проведении инструментальных исследований у пациентов с «мигренью» и «ГБН», как правило имеют неспецифический характер.
Рекомендуется три подхода к лечению ГБН: поведенческая терапия, купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение.
- Разъяснение доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения, т.е. разубеждение в наличии органической причины головной боли.
- Обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБН).
- 3. Разъяснение роли провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревога, депрессия, фобии).
- Разъяснение необходимости обучения психологической и мышечной релаксации.
- Обсуждение роли факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с хронической ГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих.
- Разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов.
Для профилактики ГБН рекомендуются антидепрессанты, антиконвульсанты, миорелаксанты. Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах.
Рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия и методы релаксации для уменьшения эмоционального напряжения; физиотерапия и лечебная физкультура для поддержания правильной осанки, коррекции позы во время работы. Реабилитационные мероприятия: общеукрепляющие и водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, остеопатия, санаторно-курортное лечение.
Для установления правильного диагноза необходимо обратиться к врачу-терапевту. По необходимости будет рекомендована консультация невролога.
В ГБУЗ ЛО "Сертоловская ГБ" лечение ГБН возможно как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара в отделении реабилитации.