от «___» ________ 20__ г.
об уничтожении (повреждении) _________________ (вид имущества) ___________________________ (название предприятия, организации)
района (города) __________________________________________________
союзной республики, АССР, края, области __________________________
составлен ___________________________ (должность работника) инспекции госстраха
___________________________ (фамилия, имя, отчество) по ___________________________ району ___________________________
при участии:
руководителя (представителя) предприятия, организации
___________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)
приглашенных специалистов
___________________________ (специальность, должность, фамилия, имя, отчество)
на основании заявления страхователя от «___» ________ 20__ г.
Акт составлен в двух экземплярах, один из которых передан страхователю.
I. Общая характеристика страхового события
Проверкой на месте, а также на основании имеющихся документов ______________________ (названи