Здравствуйте! Я Амина Пирманова (доктор Амина), врач дерматолог, косметолог, трихолог.
Сегодня поговорим о демодексе. Это то самый клещ, который обитает в коже и вызывает заболевание под названием «демодекоз».
Тема важная, актуальная и очень противоречивая. В чем противоречие?
В том, что одни считают, что это самостоятельное заболевание, которое требует особенного лечения.
А другие (среди которых и я) относятся к демодекозу как к сопутствующему состоянию, которое нередко сопровождает акне, розацеа, себорею и себорейный дерматит, периоральный дерматит и некоторые другие состояния, которые поддерживают активное размножение клеща демодекс.
В своей практике у пациентов младше 60 лет я никогда не встречала демодекоз как самостоятельную проблему.
Всегда имелся какой-то фон, который способствовал размножению клеща. Устранение этого фона всегда приводило к снижению уровня размножения и активности демодекса. Что же это за «фон»?
Это воспаление и нарушение салоотделения (чаще избыток кожного сала, но и сухость кожи тоже может влиять).
Сухость кожи как фон — это больше про пациентов с розацеа и лиц пожилого и старческого возраста без каких-либо явных заболеваний кожи.
Поскольку чётких инструкций и рекомендаций по ведению пациентов с демодекозом пока не придумали, к лечению приходится подходить творчески.
Если руководствоваться исследованиями из базы доказательной медицины EMBASE (а именно, исследованиями с 1947 по 2021 гг.), самыми эффективными средствами для наружного лечения демодекоза являются: периметрин, бензил бензоат, кротамин, линдан, сера и инвермектин. Ивермексти существует под названием «солантра».
А внутрь- метронидазол короткими курсами. Все перечисленные наружные средства известны как противочесоточные или противопаразитарные.
Метронидазол, вероятно, улучшает состояние за счёт своего противовоспалительно эффекта и влияния на сапрофитную флору, дружественную для клеща.
Но плохая новость в том, что от всего этого эффект очень непродолжительный. От нескольких месяцев до «эффективно пока используешь». Стойкий эффект можно получить только у лиц без выраженной основной кожной патологии (но это встречается крайне редко).
И что же делать?
Лечить основное заболевание. Монотонно и упорно. Когда для клеща не будет условий в виде воспаления и «вкусного» кожного сала, он просто перестанет размножаться.
При себорее и акне у мужчин могут помочь системные ретиноиды. У женщин- флутамид, спиронолактон, кетоконазол и другие антиандрогены, а также те же ретиноиды. В разных странах к применению разрешены разные антиандрогены. У нас, например, кетоконазол не назначают.
Эти препараты снижают активность сальной железы, а значит- уничтожают условия для размножения клеща.
При розацеа, периоральном дерматите и других акнеподобных высыпаниях обращают пристальное внимание на состояние желудочно-кишечного тракта и приводят его к условной норме.
Именно это обстоятельство меняет качество кожного сала и влияет на микробиом, который поддерживает воспаление и условия для размножения клеща.
В ряде ситуаций также возможно назначение системных ретиноидов.
При розацеа, развивающейся на фоне сухой или очень сухой кожи волшебным образом работает азелаиновая кислота 15-20% (скинорен, азелик, акнестоп и др.) или ивермектин наружно (крем солантра 1%).
В подавляющем большинстве таких случаев эта наружная терапия помогает не только с воспалительной реакцией, но и решает проблему с клещом.
Конечно, в случае, когда клещ поселился на веках, не обращать внимания не получится.
Потребуется гигиена век (промывание закрытых век и ресниц ватным диском, смоченным в тёплой кипяченой воде) и наружные препараты, которые обычно назначает офтальмолог.
Это могут быть глазные капли, содержащие метронидазол, гели с серой, средства с эфирным маслом чайного дерева и даже кортикостероиды.
Офтальмологи также могут назначать курсы таблетированного метронидазола.
Проблема наших взаимоотношений с клещом demodex в том, что клещ может искажать клиническую картину основного заболевания, поэтому бывает крайне трудно не ошибиться с основным диагнозом. Акне лечат как розацеа, розацеа как акне, себорейный дерматит как пиодермию и т.д. Также не учитывают уровень салоотделения.
Отсюда все эти мучения с неправильно подобранной терапией основного заболевания. И я как практикующий врач в эту ловушку попадалась неоднократно. Кроме этого, в тех случаях розацеа и периорального дерматита, когда наружная терапия не даёт эффекта, довольно непросто бывает выявить проблему со стороны ЖКТ.
Здесь возможно всё: от гастрита, ассоциированного с h.pylori до внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и синдрома избыточного бактериального роста. Поэтому без диагностики у гастроэнтеролога никак.
К сожалению, волшебной таблетки не существует. Только последовательная терапия даёт результат.
Не забудьте подписаться на мой Телеграм.
Надеюсь, этот материал был для Вас полезным, ставьте "нравится".
Обязательно подпишитесь на мой блог на Яндекс-Дзене!
Только здесь честная и научно обоснованная информация о лечении кожи и уходу за ней.
Остались вопросы? Задавайте в комментариях!
P.S. Я не рекламирую лекарственные препараты и косметические средства! Не занимайтесь самолечением! Перед применением обязательно проконсультируйтесь в врачом!