Минфин предложил объединить системы ОМС и ДМС в одну. По задумке, это должно повысить доступность медицинской помощи и обеспечить единый контроль качества. Подробностей предлагаемой реформы пока нет, но представители системы здравоохранения не уверены, что она пойдет на пользу кому-то, кроме самих страховщиков.
Курс на объединение
Министерство финансов предложило объединить системы обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования, сообщила газета «Ведомости». Инициатива пока обсуждается с представителями сферы. В Минздраве сказали, что им пока такое предложение не поступало.
Представитель Всероссийского союза страховщиков рассказал, что власти рассматривают возможность дополнить обязательную систему страхования добровольной. Руководить объединенной системой будут страховщики, которые «используют максимально клиентоориентированный подход и обеспечивают контроль за качеством медицинских услуг».
Пока не совсем понятно, как может работать объединенная система. Предполагается, что люди смогут оплачивать платные услуги в государственных поликлиниках по полису ДМС. При этом неясно, будет ли работать обратный порядок: то есть сможет ли пациент покрывать услуги частных клиник полисом ОМС.
Фото: National Cancer Institute/Unsplash
Что хотят изменить
Сейчас все россияне имеют полисы ОМС. Медицинские услуги оплачиваются из средств Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), который пополняется за счет страховых взносов от работодателей и федерального бюджета.
Полис ОМС покрывает не все медицинские услуги. Он включает скорую и первичную медицинско-санитарную помощь, услуги для людей с неизлечимыми и хроническими заболеваниями. Все, что не охватывает ОМС, россияне оплачивают сами.
Причем страховые медицинские организации иногда назначают плату за некоторые услуги для пациентов с ОМС. Чаще всего, доплачивать приходится за анализы и диагностику. По данным Всероссийского союза пациентов, с такими ситуациями сталкивалась треть россиян.
Полисы ДМС, как правило, люди получают от работодателей. Гораздо реже россияне покупают страховки сами. Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович рассказала «Ямал-Медиа», что сейчас ДМС сейчас охватывает не более 5-7% населения.
Фото: Artur Tumasjan/Unsplash
Что не так с объединением ОМС и ДМС
Лариса Попович отнеслась к предложению Минфина скептически.
Проблема в том, что те элементы, которые могут дополнить ОМС, не являются страховыми. Следовательно, придется сильно менять всю конструкцию. Просто объединить эти системы невозможно, они выстроены в совершенно разных плоскостях и по разным принципам. Придется думать, что будет рисковым элементом в этой системе ДМС, которая дополнит ОМС.
Лариса Поповичдиректор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ
По мнению Попович, инициативу продвигают страховщики. Компании хотят увеличить объем финансирования и снизить затраты по системе добровольного страхования. Они сталкиваются с большой убыточностью по договорам и рассчитывают, что им будут оказывать помощь за деньги ОМС.
«Если бы в системе обязательного медицинского страхования были четко определены гарантии: это бесплатно за счет государства, а это платно за счет других видов страхованиял — тогда это было бы полезно. В той системе, которую мы создали, пока этот «тяни-толкай» не определен», — отметила Попович.
Она добавила, что не видит большой пользы для государства и пациентов в предложенной инициативе. Хотя детали возможного объединения пока неизвестны, не исключено, что оно будет выгодно только страховым компаниям.
Самые важные и оперативные новости — в нашем телеграм-канале «Ямал-Медиа».