Раньше в медицине существовал некрасивый термин «старородящая». Его присваивали роженицам с 30-летнего возраста. Сегодня же можно услышать о том, что поздние роды чуть ли не омолаживают организм. Истина, возможно, где-то посередине. Медицина не стоит на месте, социальные факторы тоже вносят свою лепту, и рожать в 40 сегодня считается совершенно нормальным.
И все же, повышаются ли риски для здоровья мамы и малыша? Можно ли свести их к минимуму? Нужно ли проходить специальную подготовку, если беременность возрастная? Поговорили об этом с врачом акушером-гинекологом-эндокринологом, специалистом по ведению беременности сети Клиник женского здоровья EVACLINIC Анной Корбан.
Какая беременность сегодня считается поздней?
Понятие «поздний репродуктивный период» применяется в отношении женщин старше 35 лет. Он немного отличается в разных странах, но в среднем — это 35–40 лет.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует рожать с 19 до 35 лет.
Однако мы живем в 21 веке, и вопрос деторождения сегодня рассматривается не только с физиологической точки зрения. Важны также и духовная, и психологическая, и социальная готовности женщины. Возраст первых родов постепенно сдвигается: если раньше это было 19–24 года, то сейчас женщины все чаще рожают первого ребенка после 25 лет.
В современном мире уже принято считать, что сначала надо получить образование, найти хорошую работу, сформироваться как личность, создать надежную семью.
Кроме того, медицина не стоит на месте, средняя продолжительность жизни увеличивается, люди начинают все лучше следить за своим здоровьем. Шагают вперед репродуктивные технологии, а в случаях бесплодия женщины обращаются к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) уже пройдя определенный путь лечения, поэтому очень молодыми они быть просто не могут.
Насколько сложнее зачать в зрелом возрасте?
У женщины с возрастом увеличивается частота ановуляторных циклов, то есть овуляция происходит уже не каждый месяц. И чем старше женщина, тем больше у нее будет становиться ановуляторных менструальных циклов, поэтому с каждым годом забеременеть будет все сложнее.
Кроме того, с возрастом женщина чаще всего приобретает какие-либо соматические заболевания, которые тем или иным образом могут влиять на репродуктивную систему: и на уровень гормонов, и на регулярность менструального цикла, и на функции яичников. То есть состояние здоровья женщины в целом влияет и на ее репродуктивную функцию.
Риски осложнений во время возрастной беременности повышаются?
Конечно. Но это будет зависеть от того, в каком статусе в плане здоровья женщина пришла к этой беременности, с каким бэкграундом.
Особую опасность представляют заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы, а также эндокринные заболевания.
Но если женщина пришла к 40 годам практически здоровой, то сам по себе возраст не повышает риски?
Верно. Беременность может пройти так же, как и в 20 лет.
Будет ли отличаться подготовка к возрастной беременности?
Протоколы подготовки к беременности будут одинаковыми вне зависимости от возраста. О том, какие анализы и обследования нужно пройти и как правильно подготовиться к беременности, мы рассказывали в материале «Чек-лист будущих родителей: как подготовиться к беременности».
Дополнительные анализы, обследования, консультации специалистов могут назначаться, если у женщины есть какие-то проблемы, хронические заболевания. Определяющим фактором будет не возраст, а состояние здоровья.
Некоторым парам на этапе планирования беременности желательно пройти генетическое консультирование. Каждая женщина рождается с определенным набором яйцеклеток. С возрастом увеличивается количество хромосомных изменений внутри каждой клетки в организме, в том числе и в яйцеклетке. Соответственно, увеличивается количество яйцеклеток с поломками в ДНК. Как результат — увеличивается и частота встречаемости хромосомных или генных синдромов.
Частота синдрома Дауна у будущего ребенка при беременности в 35 лет составляет в среднем 1 на 800. В 40 лет — это уже 1 на 80, а в 45 — 1 на 30.
- Женщина, которая планирует рождение первого ребенка после 35 лет, также должна быть готова к генетическим обследованиям и во время беременности. В сроке 11–12 недель проводится первичный генетический скрининг:
ультразвуковое исследование, на котором ищут маркеры хромосомных патологий; - биохимический скрининг — исследование биохимических маркеров хромосомных или генных синдромов.
Существует программа, которая согласно полученным данным высчитывает риски рождения ребенка с пороками развития. Если во время этого скрининга возникли какие-либо дополнительные вопросы, то для их уточнения существуют инвазивные методы диагностики:
- амниоцентез — забор амниотической жидкости;
- биопсия ворсин хориона;
- кордоцентез — забор клеток крови плода путем пункции пуповины.
Для этих исследований необходимо выполнить прокол через живот, через переднюю брюшную стенку. Все это проводится под ультразвуковым контролем.
Инвазивные методы диагностики показаны не всем. Более того, к их проведению есть и противопоказания. Как правило, окончательное решение об инвазивном вмешательстве принимает семья после того, как на генетической консультации им объяснят все риски.
Существуют и не инвазивные методы диагностики. После 9–10 недели беременности в крови матери определяется ДНК плода. То есть по крови матери можно определить риск рождения ребенка с пороками развития с вероятностью до 99%. Единственный недостаток этого метода — его высокая стоимость, в бесплатной государственной медицине он не применяется.
Будет ли отличаться ведение беременности у возрастной роженицы?
Клинические протоколы ведения беременности у нас одни для всех. И в них описано ведение физиологической беременности и ведение беременности согласно акушерской патологии, которая возникла у женщины.
Бывает, что и у очень молодой женщины возникает какая-либо патология, и мы будем вести эту беременность с учетом возникших осложнений. И эта беременность уже не будет относиться к физиологической.
То же самое и у возрастной роженицы. Может, у нее и будет большее количество консультаций, анализов, обследований и консультаций специалистов, но это будет зависеть от того, какие именно проблемы со здоровьем есть у этой конкретной женщины. Есть пиелонефрит, значит, будет уролог. Есть сердечно-сосудистая патология — кардиолог. И так далее.
Кстати, надо сказать, что женщины после 30, как правило, подходят к планированию и самой беременности более осознанно: они более серьезно относятся к своему здоровью, тщательно выполняют все рекомендации врачей, более мотивированы на грудное вскармливание.
Правда ли, что при поздней беременности роды будут проходить путем кесарева?
Нет. Для кесарева любой женщины необходимы абсолютные или относительные показания. К вопросу родоразрешения будут походить исключительно исходя из акушерской ситуации и состояния здоровья женщины.
Имеет ли значение возраст мужчины?
Если у мужчины нет никаких проблем со стороны наследственных генетических поломок, то его возраст существенно не влияет на качество сперматогенеза.
Но так же, как и у женщин, в мужских половых клетках могут случаться хромосомные поломки. Мужчины также болеют хроническими воспалительными заболеваниями простаты, что может отрицательно повлиять на процесс зачатия, но этот процесс обратим. Сперматозоиды вырабатываются на протяжении всей жизни. И в 70 лет у мужчины может быть совершенно нормальная спермограмма.
Искать необходимые лекарства стало еще проще! Удобный поиск лекарств на любимом портале – leki.talon.by.
