У детей и подростков психические нарушения во многом обусловлены типом и частотой приступов, длительностью течения судорожного расстройства и локализацией эпилептического очага.
Первое место среди них (примерно у трети детей с эпилепсией) занимают астенические расстройства. Диагностировать этот синдром можно при длительности его не менее чем 2 мес. , в период ремиссии (когда проявления астении не связаны с тяжестью и частотой приступов). Данный синдром характеризуется усталостью, снижением психической и физической работоспособности, нарушениями сна, раздражительной слабостью или наоборот вялостью, эмоциональной неустойчивостью, вегетативными нарушениями. В подростковом возрасте отмечаются сложные комплексы в виде астено-депрессивных , астеноипохондрических расстройств.
Особое внимание стоит уделить дисфории - часто встречающееся эмоциональное расстройство, встречающееся у детей и подростков с эпилепсией и характеризующееся пониженным настроением с раздражительностью, злобностью, агрессивностью к окружающим и аутоагрессивностью (самоповреждениями). Эпилептические дисфории появляются и исчезают внезапно, протекают без нарушений сознания.
У детей дошкольного возраста дисфории протекают в виде немотивированного плача, повышенной раздражительности, драчливости. В 6-7 лет - как общие недомогания с неприятными ощущениями во всем теле. Ребенок становится упрям, злобен, подозрителен, двигательно расторможен.
В подростковом возрасте появляется тоска, мрачность, агрессивность к посторонним, к животным. Могут потерять контроль над своими действиями. Через некоторое время это состояние сменяется усталостью, разбитостью. Часто дисфории являются предвестниками эпи-приступов.
Сумеречные состояния сознания при эпилепсии возникают внезапно и могут не зависеть от появления приступа. В одних случаях доминирует глубокое нарушение сознания и двигательное возбуждение, в других - больной совершает сложные , как будто целенаправленные движения, а затем забывает про них, в третьих - галлюцинации.
Сумеречные состояния сознания характеризуются тем, что больные, совершая внешне целенаправленные действия, не могут охватить всю окружающую обстановку в целом, критически оценивать свои и чужие действия. Также наблюдаются дезориентировка в окружающем и частично в своей личности, с растормаживанием разнообразных автоматизированных действий (ходьба, бег, одевание, раздевание), нарушение связности, последовательности мышления, ослабление и невозможность суждений, нарушения запоминания происходящего события.
У детей до 6 лет в состоянии сумеречного сужения сознания наиболее выражен компонент автоматизированных действий (открывания рта, жевание, глотание, причмокивание, облизывание, движения кистями рук, перебирание пальцами). В 6-8лет начинают появляться сложные двигательные акты с бесцельными поступками (садятся или встают, переставляют мебель, ходят во сне) или вербальные автоматизмы в виде криков, стонов, мычания, а также сноговорения. Также в этом возрасте характерны разновидности ночных страхов, когда ребенок просыпается с криком, у него отмечаются устрашающие зрительные галлюцинации.
В подростковом возрасте в сумеречном состоянии доминирует именно эмоциональная напряженность, агрессивность, тоска со страхами и злобой, нередко сочетающиеся с бредовыми идеями преследования.
Эпилептические психозы наиболее типичны для подросткового возраста при длительном течении болезни. Выделяют дисфорические психозы, психотические проявления на фоне сумеречных состояний и бредовые расстройства.
При дисфорическом психозе наблюдается состояние с пониженным настроением, тревожностью и подозрительностью, идеями отношения, преследования, ущерба, иногда слуховыми галлюцинациями; у больных с низким интеллектуальным уровнем — мориоподобные состояния, характеризующиеся приподнятым настроением, стремлением к остротам, грубой некритичностью, доходящей до нелепости.
Психотические состояния, возникающие на фоне сумеречных состояний сознания, могут быть разнообразными: состояния спутанности с психомоторным возбуждением, делириозные и параноидно-галлюцинаторные картины, психопатоподобные состояния с жестокостью и агрессивными действиями.
Бредовые расстройства проявляются в форме эпилептического параноида и бредоподобных фантазий. У детей в возрасте от 7 до 10 лет возникают главным образом бредоподобные фантазии. Эпилептический параноид характерен для подросткового возраста на фоне дисфории и сопровождается тревогой, подозрительностью к окружающим и бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия. Возникает остро, протекает без нарушения сознания в течение 1-4 недель.
Острая церебральная атаксия может встречаться у детей после серии эпилептических приступов или эпилептического статуса. Характерна нарастающая вялость, медлительность, ухудшение речи. Больные постепенно перестают говорить, не понимают обращенную речь, не знают близких, не могут себя обслуживать. Как правило, лежат в постели или, усаженные, сохраняются одну и ту же позу. Восстановление психических функций происходит медленно, в течение нескольких недель и месяцев, может сохраняться некоторое снижение интеллекта.
Также стоит помянуть и о когнитивных нарушениях, возникающих вследствие нарушений нейродинамики головного мозга под влиянием эпи-разрядов. Снижается подвижность когнитивных процессов, отмечаются трудности сосредоточения и переключения внимания, повышенная истощаемость, ухудшение памяти. Мышление становится тугоподвижным и обстоятельным. Речь становится замедленной с небольшим запасом слов. Интересы сконцентрированы на болезни. Развивается эгоцентризм, приводящий к конфликтам с окружающими. Нередко проявляется повышенная аккуратность и педантизм. Длительная болезнь формирует эпилептическое расстройство личности.