Аутотрансплантация – процедура пересадки собственных зубов человека. Чаще всего в качестве пересадочного материала использую восьмые моляры. Они не задействованы в процессе жевания и не выполняют важных функций. Но при утрате другой единицы они могут стать донорами для трансплантации.
Трансплантация собственных зубов – это альтернатива имплантации искусственных конструкций. Пересадить на место утраченного моляра можно не только зубы мудрости. Для этой роли также годятся зубы, которые растут вне зубного ряда (двойники или сверхкомплектные единицы).Аутотрансплантация в стоматологии встречается гораздо реже, чем протезирование или имплантация. При этом – это передовой метод пересадки, когда донор перемещают на другое место. Пересаженный зуб приживается на новом месте, укрепляясь своими корнями в костной ткани челюсти.
Данный вид стоматологических манипуляций чаще применяется у юных пациентов. Полноценное функционирование зубочелюстной системы – залог здоровья и полноценного развития ребенка и подростка. Утрата даже одного зуба приводит к серьезным изменениям прикуса, а методики имплантации с вживлением искусственных корней не применяют, пока пациент не достиг 18-21 года. Это связано с ростом и развитием челюсти.
Аутотрансплантацию проводят при отсутствии зубной единицы в переднем или жевательном отделе челюсти.
Утрата из-за травмы.
Удаление после некачественного лечения.
Частичная адентия (отсутствие зачатков).
Удаление в рамках ортодонтического лечения для исправления прикуса.
Трансплантация показана детям и подросткам. Так как их челюсть еще растет и изменяется, им не делают обычную имплантацию.
Важная особенность аутотрансплантации – это взаимозаменяемость утраченного зуба и донора. То есть, если пациент утратил зубик с двумя корнями, то заменить его на четырехкоренной невозможно. Также донор, который является кандидатом для пересадки, должен быть здоровым.
Так как пересадку часто делают детям и подросткам, то большое значение имеет психологическая готовность пациента. Это не только вопрос того, как пациент перенесет саму операцию, но и необходимость выполнять указания доктора во время реабилитации.
Противопоказания
Основные противопоказания к операции включают список заболеваний:
Сахарный диабет.
Онкология, особенно – злокачественная.
Аутоимунные заболевания.
Замедленная регенерация костной ткани.
Нарушение процессов кроветворения.
Сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания.
Психические отклонения.
Аллергические реакции на анестезирующие препараты.
Аутотрансплантацию не проводят, если для размещения донора недостаточно места в лунке, которая возникла на месте утраченной единицы. Эта ситуация бывает, когда у ребенка или подростка зубы растут достаточно скученно. Операцию рекомендовано отложить, пока в полости рта есть местные воспаления или требуется санация кариозных полостей. Это стандартное требование перед любой стоматологической операцией. Поэтому до трансплатнации доктор может назначить визит к стоматологу-терапевту для лечения кариеса.Временным противопоказанием являются ОРВИ или простудные заболевания с повышением температуры тела. Отложить запланированную пересадку рекомендуют до нормализации состояния пациента.
Этапы
1. Диагностика
Пациенту проводят компьютерную томографию, рентгенографические исследования. Выбирают донора для пересадки. Чтобы исключить скрытые воспаления в организме, врач отправляет пациента на дополнительные исследования (общий анализ крови, мочи) или на консультации к узким специалистам.
2. Санация полости рта
Стоматолог-терапевт лечит все кариозные полости, проводит гигиеническую чистку полости рта.
3. Удаление зуба
В образовавшуюся лунку хирург закладывает тампон с антисептиком и антибиотиком для исключения патогенной микрофлоры. Проведение обработки полости в десне – обязательное условие трансплантации.
4. Извлечение зуба-донора
Для пересадки его предельно аккуратно извлекают из десны.
5. Вживление донора
Далее его размещают в образовавшейся лунке от удаленной единицы и фиксируют с помощью шины.
6. Наложение швов
В конце операции стоматолог накладывает швы на десну, чтобы надежно зафиксировать пересаженного донора на новом месте.
Срок приживления составляет около 3-4 недель. На это время пациент должен соблюдать рекомендации по питанию и не нагружать пересаженную единицу. После того, как перемещенный донор прижился, доктор снимает шину.
7. Депульпация
После приживление у пересаженной единицы удаляют нервы и пломбируют каналы. Сохранить пульпу чаще всего невозможно, так как она травмируется при переносе на новое место. Чтобы избежать воспаления проводят эндодонтическое лечение.
Ответственная часть аутотрансплантации – это поиск кандидата для перемещения. Для этого применяются средства 3D-диагностики и моделирования. Доктор на основе трехмерной модели челюсти пациента ищет подходящую замену, ориентируясь на количество корней и размеры.Наиболее удачная модель для трансплантации – это зачаток с зубным фолликулом. У него есть клетки, которые позволяет развивать нервную систему. Это, например, ретинированный зуб мудрости. Он подойдет для замены шестерок или семерок.При утрате в передней части челюсти используют четверки или пятерки. Донорами для потерь в верхней челюсти могут стать моляры или премоляры с нижней, а также наоборот.Лучше всего пересаживать в лунку только удаленной единицы. В противном случае место для трансплантата придется формировать искусственным путем. Чем раньше после потери происходит аутотрансплантация, тем лучше. В тканях сохраняются периодонтальные связки, которые удерживают зубы на месте. Это гарантирует хорошую приживляемость пересаженного материала.После проведения аутотрансплантации может потребовать помощь ортодонта. Он корректирует прикус с учетом перестановки.
Трансплантация зуба мудрости
Использование так называемых «зубов мудрости» при трансплантации – частая практика. Восьмерки по факту не нужны для пережевывания пищи, а у многих людей вовсе не прорезываются. Это ретинированные восьмерки – полностью или частично скрытые под десной.
Пересадить его можно на место потерянной шестерки или семерки. По количеству корней и объему коронковой части он полностью идентичен и сможет принять на себя их нагрузку.
Чтобы можно было пересадить зуб мудрости, требуется, чтобы он был виден на рентгеновском снимке. Это свидетельствует о его достаточной сформированности. Перед пересадкой его извлекают из-под десны, отслаивая ее лоскут, а далее помещают в лунку от 6-ки или 7-ки.Если при извлечении эти запасные моляры еще находятся в состоянии роста и имеют ростковую зону на корнях, то у хирурга есть возможность сохранить пульпу зуба нетронутой. Это значит, что после пересадки не потребуется удалять нервы. Зуб приживется на новом месте, будет получать питание от организма.
Если у вас есть ретинированные моляры, то не спешите их удалять без острой необходимости! Нередко их наличие в «спящем» состоянии может спасти от имплантации искусственных корней при утрате жевательных зубов.
Возможные осложнения после аутотрансплантации
Трансплантация – сложная операция, следствием которой может стать ряд осложнений:
Отторжение пересаженной единицы. Риск составляет около 5%, в некоторых случаях может достигать 25%.
Разрушение пересаженного зуба. Это происходит при ситуации, когда корни срастаются с костью челюсти не через связочный аппарат, а напрямую.
Рассасывание корней. Происходит у некоторых пациентов в течение первых 2-3 лет после пересадки.
Расхождение швов. Причиной может стать игнорирование рекомендаций врача на время реабилитационного периода.
При пересадке зубов мудрости могут возникнуть сложности из-за их разветвленных корней. Такой моляр не только довольно сложно извлечь из десны без повреждений. Его надо приживить на новом месте. Чтобы найти в лунке место для корней доктору могут потребоваться дополнительные травмирующие манипуляции.
Плюсы
Низкий процент отторжения пересаженного зуба. Вероятность того, что собственный моляр не приживется на новом месте, находится примерно на том же уровне, что приживляемость имплантов. Риск отторжения составляет до 5%, что считается предельно низким значением.
Быстрый реабилитационный период. Жевать на стороне, где находится пересаженный зуб, можно уже через 2 недели после операции. Рекомендуется первый месяц не сильно нагружать имплантированную единицу. Поэтому в меню вводят жидкую пищу, пюре.
Сохранение костной ткани на месте имплантированного зуба. Пересадка останавливает атрофию костной ткани на месте утраченной единицы. Это значит, что даже после потери имплантированного моляра пациенту не потребуется операция по наращиванию костной ткани.
Операция по аутоимплантации существенно дешевле, чем вживление искусственного корня. В качестве материала выступает собственный биоматериал пациента, потому не нужно приобретать титановый корень, абатмент и коронку.
Минусы
Длинный список ограничений по процедуре. Не каждый зуб можно пересадить на место утраченного. Он должен не только подходить по определенным параметрам, но и быть абсолютно здоровым и не нужным на том месте, где он находится.
Депульпирование пересаженного зуба. В ходе пересадки пульпа повреждается. Поэтому после аутотрансплантации проводят эндодонтическое удаление нерва и пломбировку каналов. Зубные единицы без нервов имеют ограничения по сроку службы. Через 5-7 лет он может начать разрушаться от недостатка питания.
Желательно делать операцию сразу после потери зуба. Наиболее эффективно внедрять материал в ту ленку, что осталась после удаления утраченной зубной единицы. Это менее травматичная операция, а также в этом случае исключен случай утраты костной ткани.
Трудно найти стоматолога для проведения аутотрансплантации. Процедура достаточно редкая и не проводится в небольших клиниках. Для пересадки нужен врач, который обладает опытом работы по данным протоколам.
Альтернативы трансплантации зуба
Аутотрансплантация – способ восстановить зубной ряд. Наиболее часто метод применяют в детском и подростковом возрасте, когда после утраты нужно удержать на месте остальные зубы. То есть цель операции – избежать нарушения прикуса.Если провести пересадку собственного материала не получается, то пациентам до 18-21 года назначают ортодонтическое лечение. Чтобы прикус не смещался, дети носят специальные конструкции. Они держат молочные зубы до момента прорезывания коренного на месте утраты.Если прикус у пациента уже сформировался, то в качестве альтернатив аутотрансплантации применяют следующие методы:
Имплантация. В костную ткань челюсти внедряют искусственный корень из титана. На него далее устанавливают коронку. Вероятность успеха операции и приживления имплантата сейчас составляет до 99%. Срок службы такой конструкции составляет около 15-25 лет. Но на некоторые изделия производители дают пожизненную гарантию.
Несъемное протезирование. Это так называемый мост. Конструкция из трех коронок подряд устанавливается над отсутствующей единицей. Для установки потребуется обточить соседние здоровые зубы и также их спрятать под конструкцию. Мосты не долговечны и не останавливают атрофию костной ткани.
Ортодонтическое лечение. Если, например, пациент потерял семерку, но у него есть «в запасе» зуб мудрости, то с помощью брекетов или других ортодонтических конструкций его можно переместить на пустующее место.
Решение о применении способа аутотрансплантации принимает консилиум врачей-стоматологов на основании диагностических исследований, возраста и клинических особенностей человека.
На этом спасибо за внимание, держите полость рта в чистоте, будьте здоровы и до новых встреч
источники:
1.https://gic-dent.ru/cases/autotransplantatsiya-zuba-mudrosti-na-mesto-nizhney-shesterki-4-6/