Что такое ЭРА тест
ЭРА тест помогает определить, на какой день после старта прогестерона эндометрий становится рецептивным (готовым) к эмбриону.
ЭРА – это молекулярный инструмент. NGS метод (Next Generation Sequencing) используется для анализа того, как выражают себя 236 генов, ответственных за рецептивность эндометрия.
Информационный предиктор анализирует данные выражения генов и классифицирует эндометрий как "рецептивный" или "нерецептивный" cчувствительностью 0.997 и спецификацией 0.885.
ЭРА тест легко выполним. Для его проведения достаточно образования акушера-гинеколога. Технически ЭРА тест – это пайпель-биопсия. Мы берем крошечный образец эндометрия, 3-4 мм. Этого достаточно для всех исследований, для ЭРА теста, для гистологического, иммуногистохимического и для ПЦР исследований полости матки.
Лаборатория Igenomix готовит специальную пробирку и пайпель для забора эндометрия. Есть определенные условия, как транспортировать и хранить образец, сколько часов можно держать в холоде, сколько без холода. Инструкции очень простые, написаны на коробке и понятны даже человеку без медицинского образования.
Пайпель биопсия – техника, ЭРА тест – исследование.
Пайпель биопсия берется для нескольких исследований. Пайпель – это просто название техники. Кусочек эндометрия, взятый во время пайпель-биопсии может быть отправлен на гистологическое исследование (исключается или подтверждается онкологический процесс, гиперплазия, смотрится строение клеток), на бактериологическое исследование полости матки, для выполнения ЭРА теста, для ПЦР исследования на микрофлору полости матки.
Кому показан ЭРА тест?
Для того, чтобы назначать или не назначать ЭРА тест, нужно понимать, с какой пациенткой работает репродуктолог. Важно учитывать анамнез, сколько было неудач имплантации (например, 3 переноса и все 3 переноса с отрицательным ХГЧ), учитывать медицинскую историю (внутриматочные вмешательства, воспалительный процесс), учитывать возраст пациентки, ее гормональный статус и гормональную подготовку.
Случай 1 - Натуральный цикл
У пациенток даже в натуральном цикле бывает смещение окна имплантации. Если отбросить всю гормональную подготовку и сосредоточиться на натуральном цикле, ЭРА тест дает свой положительный результат. Мы определяем окно имплантации, базируясь на пике лютеинизирующего гормона, который мы можем поймать очень легко с помощью тестов на овуляцию. От этого времени отсчитывается дата и время взятия образца эндометрия, и на основании пика ЛГ (положительного теста на овуляцию) и времени, через которое был взят образец эндометрия. Доктора в лаборатории Igenomix определяют окно имплантации. У наших пациентов, которые в прошлом имели очень большой негативный опыт, мы часто сталкиваемся со смещением окна имплантации. Когда нужно сделать перенос на сутки, а то и двое позже, чем стандартное окно, или наоборот, раньше. Например, сегодня у меня 2 пациентки со смещенным окном имплантации: у одной 116 часов, а у другой – 152, и как мы понимаем, эти цифры далеки от классических 120-128 часов.
Случай 2 - Аденомиоз, эндометриоз и миома матки.
Когда с маткой что-то не так, окно имплантации, скорее всего, смещено, и необходимо проведение ЭРА теста, и не только его. Важно также выполнить гистологическое и иммуногистохимическое исследования (ИГХ) после проведения пайпель-биопсии или гистероскопии. ИГХ показывает нам количество рецепторов к эстрогену и прогестерону в двух частях эндометрия, в железистом и стромальном компонентах. Мы соотносим их с результатами ЭРА теста, смотрим, соответствуют ли они друг другу.
Эндометриоз чаще всего имеет под собой иммунный компонент. И если у пациентки есть другие системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром), это также может влиять на состояние эндометрия. Аутоиммунный воспалительный процесс в эндометрии также может спровоцировать смещение окна имплантации. Этот процесс мы тоже должны учитывать. Конечно, причиной воспаления могут быть бактерии и вирусы, но иногда виноваты нарушения собственной иммунной системы, когда она очень агрессивна по отношению к нам самим, то есть у нас в эндометрии образуется целая команда иммунных клеток, которые могут влиять на прикрепление эмбриона. ИГХ помогает нам увидеть количество рецепторов, присутствие аутоиммунных клеток, например, натуральных киллеров и их рецепторов (CD20, CD56). Если мы делаем ЭРА тест в активной фазе воспалительного процесса, мы получаем один результат, а когда мы пролечили воспалительный процесс, результат ЭРА теста может быть совсем другим. Поэтому очень важно продумать стратегию лечения заранее.
Случай 3 - Единственный эмбрион высшей морфологии, который прошел ПГТ.
У пациентки один шанс, она очень хочет использовать его на все 100%. Для того, чтобы этой пациентке обеспечить все идеальные условия, репродуктолог задумается, как можно сделать лучше, как дать ей больше шансов на успех. Здесь можно принять решение в пользу гистероскопии и ЭРА теста, гистологического исследования, ИГХ и ПЦР.
Может ли окно имплантации менять свое время? Как долго действительны результаты ЭРА теста?
Окно имплантации действительно может колебаться у одной женщины. Причинами смещения окна имплантации могут быть роды с осложнениями (кровотечения, воспалительный процесс, эндометрит), достаточно большой промежуток времени с момента забора образца (3 года и более), резкие колебания веса (как в плюс, так и в минус). Если мы планируем ЭРА тест одновременно с гистероскопией и видим во время гистероскопии признаки воспалительного процесса, то мы поставим под сомнение проведение ЭРА теста в данный момент, потому что мы не получим достоверный ответ. В таком случае пациентке будет назначено противовоспалительное лечение, а потом мы пригласим ее на ЭРА тест, который проведем безболезненно при обычном приеме, без анестезии и получим истинный результат. Если после проведения ЭРА теста не возникает никаких факторов для смещения окна имплантации, о которых мы говорили выше, результат ЭРА теста будет действителен в течение года и даже двух лет.
Противники ЭРА
Когда мы говорим о противниках ЭРА теста, мы должны помнить, что их исследование проводилось в среднестатистической группе женщин примерно одного возраста с приблизительно похожим анамнезом. Только репродуктолог, проанализировав вашу конкретную ситуацию может определить, насколько ЭРА тест необходим именно Вам. Общие исследования не могут служить основой для принятия таких решений, так же как и сам ЭРА тест нужен далеко не каждой пациентке.
Узнайте, нужен ли ЭРА тест именно Вам: https://mcfclinic.ru/consultations/#regform