Я часто вспоминаю лекции великих профессоров,- наших учителей. На эти лекции мы, тогдашние студенты, ходили, как на спектакли.
" Обезьяной всех обезьян" называли гипотиреоз эти великие ученые и клиницисты.
Имелось в виду, что редко какое заболевание могло бы так копировать или подражать симптомам ряда других хронических заболеваний или расстройств, как гипотиреоз.
Классический тяжелый гипотиреоз, то есть критическое снижение работы щитовидной железы, очень трудно пропустить.
Это состояние характеризуется резким ухудшением общего самочувствия, снижением энергии, а также набором веса, отчетностью лица и конечностей, сухостью кожи, снижением памяти, урежением пульса, чувством постоянного холода, запорами, сухостью кожи и выпадением волос на голове. У женщин также наблюдается нарушение менструального цикла, отсутствие либидо (фригидность), при этом голос становится грубым и осипшим.
Если такой пациент пересекает порог клиники, то диагноз гипотиреоза можно поставить сходу. Как говорил великий ученый прошлого века, эндокринолог, один из основателей советской школы эндокринологии, профессор Шерешевский Н.А. : " Такие диагнозы у меня ставит гардеробщица".
Однако, дело обстоит совершенно по-иному, когда речь идет об умеренной нехватке работы щитовидной железы. В этих случаях развивается так называемый "субклинический гипотиреоз", который невероятно трудно заподозрить и диагностировать. Симптоматика в этих случаях либо отсутствует, либо размыта и неспецифична.
Рассмотрим клинический пример. Ко мне обратилась женщина 42 лет, с жалобами на плохое настроение, невозможность снизить вес [речь идет об избытке всего в 4 - 5, максимум 6 килограмм], раздражительность, повышение артериального давления до 150/90, не вполне регулярные менструальные циклы, снижение либидо.
Из анамнеза известно, что родилась и выросла в Гомеле, который находится в Белоруссии. Пациентка поведала мне, что все проведенные анализы находятся в пределах нормы, и врачи не знают, как решить ее проблемы.
И действительно, если подойти формально к результатам обследования, все проведенные лабораторные анализы находились в пределах референсных значений. Но, поскольку всю свою жизнь я занимаюсь проблемами щитовидной железы, меня насторожил факт проживания в Гомеле, в Белоруссии, поскольку я знаю, что этот город минимально удален от эпицентра катастрофы в Чернобыле, которая произошла в 1986 году. Следует отметить, что у меня имеется научная работа, которая посвящена влиянию радиационных катастроф на заболеваемость различными патологиями щитовидной железы, в которой мы убедительно показали резкое возрастание аутоиммунных заболеваний щитовидной железы в зонах повышенной радиации.
Связь радиации и рака щитовидной железы общеизвестна, но мало кто знает об еще большей связи между радиацией и, так называемым аутоиммунным тиреоидитом, или болезнью Хашимото.
Напомним, что чернобыльская катастрофа привела к радиационному заражению огромной территории,- от Скандинавского полуострова до значительной части Украины и Белоруссии.
Поэтому, нахождение и проживание на этой территории, даже десятилетиями ранее, [пациентка уже 30 лет живёт в Израиле], всегда вызывает у меня большую настороженность в плане подозрения на скрытый аутоиммунный тиреоидит. Напомню также, что это заболевание ответственно практический за более, чем 90 процентов случаев гипотиреоза, поскольку снижение работы щитовидной железы является его главным итогом.
При физикальном осмотре обращает на себя внимание небольшое и невыраженное увеличение щитовидной железы, но при этом значительное ее уплотнение.
При пальпации железа выглядит весьма неоднородной. Несмотря на отсутствие патологии в анализах, я заподозрил наличие аутоиммунного тиреоидита Хашимото у пациентки.
Проведенное дообследование полностью подтвердило этот диагноз. Исходя из полученных данных, логично было предположить, что значительная часть симптомов у данной пациентки связана с лёгким, так называемым субклиническим, гипотиреозом. Название "субклинический" подразумевает отсутствие симптомов, которые можно было бы назвать классическими. Недаром старые доктора называли гипотиреоз "обезьяной". Действительно, назначенная терапия привела к радикальному улучшению состояния пациентки: появилась бодрость, энергия, улучшилось настроение, либидо, нормализовался менструальный цикл и давление, и, наконец-то, ей удалось снизить вес на столь желаемые и ранее недостижимые 4 килограмма.
Интересно отметить нормализацию артериального давления, которое, как показали последние научные работы, может повышаться с частотой до 24 процентов у лиц, страдающих скрытым гипотиреозом. Я сознательно употребляю термин "скрытый", а не "субклинический", поскольку умение читать скрытые знаки и симптомы доказывает наличие симптоматики даже в таких сложных для диагностики случаях, когда нет явных признаков заболевания, и "гардеробщица" здесь не поможет.
Интересно отметить, что не формально "нормальное" лабораторное обследование и не "нормальные " результаты УЗИ щитовидной железы, а правильно собранный анамнез и данные физикального осмотра явились ключом к разгадке данного клинической случая.
Это особенно полезно усвоить тем горе-учёным и докторам, которые утверждают, что технологии и роботы вскоре успешно заменят живых врачей. Не заменят.
Для назначения консультации -Институт эндокринологии пр. Левит
+972515515044\+972587434377 Телеграмм