- это заболевание, при котором происходит патологическое замещение формирующих слизистую оболочку пищевода клеток, другими, характерными для слизистой оболочки кишечника. В норме слизистая оболочка пищевода представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием, а при синдроме Барретта эти же клетки трансформируются в бокаловидные слизь продуцирующие клетки, характерные для толстой кишки. Общепринятым пищевод Баррета считается осложнением гастроэзофагеального рефлюкса. При этом он является наиболее грозным из них, так как приводит к развитию онкологии пищевода. Сам термин рефлюкс-эзофагит означает воспалительный процесс, развивающийся в стенке пищевода вследствие патологического заброса в нее содержимого желудка и кишечника. В основе патогенеза лежит недостаточность кардии - нарушение запирательного механизма, предотвращающего попадание содержимого желудка в пищевод.
Основные причины заболевания
Как было указано ранее, рассматриваемый синдром является частым осложнением гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ). Специалисты отмечают, что изжога может увеличивать риски появления синдрома Барретта до 80%. Наиболее часто развитию патологии подвержены лица мужского пола 45-65 лет. Если не проводится необходимая терапия, в дальнейшем повышается риск озлокачествления процесса.
Развитие воспаления при рефлюкс-эзофагите наиболее часто наблюдают в нижней трети пищевода, ибо именно эта зона, в отличие от других отделов, наиболее первой и на протяжении более длительного времени подвергается агрессивному воздействию забрасываемого желудочного сока и кишечного содержимого. Тонкий слой эпителия разрушается кислотами, происходит стимуляция роста мета пластических клеток. Благоприятные условия способствуют повышению риска озлокачествления этих клеток и развитию онкологии в течение 2-4 лет.
Длительный период времени требуется для развития данного состояния.
К основным факторам, провоцирующим возникновение синдрома Барретта, принято относить:
· дисфункция сфинктера;
· ГЭРБ;
· ослабленная сократительная функция;
· усиление выработки желудочного сока;
· табакокурение.
Избыточный вес, несовершенное питание, пристрастие к алкоголю повышают возможность возникновения синдрома Барретта. Постоянный прием лекарственных средств от панкреатита и препаратов, в основе которых используется натуральная желчь, могут способствовать развитию патологии.
Первопричина определяет темпы развития заболевания. Однако факторы риска не влияют на последовательность перерождения клеток. Принято выделять следующие этапы:
Метаплазия – этап, в процессе которого происходит замещение здорового эпителия пищевода клетками, схожими по строению клеткам слизистой оболочки желудка и кишечника. Обусловлено это адекватной реакцией организма, защищающего стенки пищевода от деформации. При достижении метаплазией размеров 3-4 см, увеличиваются риски образования аденокарциномы в несколько раз. Для постановки диагноза «синдром Барретта» необходимо образование бокаловидных клеток (кишечная метаплазия). Дисплазия – второй этап, который является предвестником аденокарциномы. Тяжесть дисплазии определяется в зависимости от степени выраженности образований.
Также может развиваться эрозивная форма заболевания – в нижнем отделе пищевода, в районе сфинктера, происходит образование открытых ран, воспаление некоторых участков. Язвы кровоточат, вызывая сильные болевые ощущения за грудиной, и могут травмироваться при употреблении твердой пищи.
Симптоматика
Человек может пропустить первоначальные симптомы патологии из-за схожести с проявлениями ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Часто выявить измененные клетки удается лишь с помощью исследования эпителия. Не следует откладывать визит к профильному специалисту при наличии следующих признаков синдрома Барретта:
- изжога
- болезненность и дискомфорт за грудиной после приема пищи и в ночное время;
- болезненность при проглатывании пищи;
- отрыжка воздухом, возникающая после еды;
- неприятные ощущения першения в горле, усиливающиеся при наклонах тела;
- осиплость голоса;
- сухой непродуктивный кашель;
Таким образом, жалобы пациентов с пищеводом Барретта практически идентичны жалобам больных с рефлюкс-эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
С течением времени на стенках пищевода появляются длительно незаживающие эрозивные образования. Это состояние характеризуется значительным снижением веса, анемией, может развиться внутреннее кровотечение.
Диагностика
Комплексное обследование с использованием новейших технологий поможет выявить причины синдрома Барретта и выбрать соответствующее лечение. Диагноз "Пищевод Барретта" устанавливается, если выше области перехода слизистой пищевода в слизистую желудка при эндоскопическом исследовании - гастроскопии, выявляют цилиндрический эпителий и/или кишечную метаплазию. Если врач, выполняющий эндоскопию, видит подобные изменения в пищеводе, в соответствии с мировыми стандартами и протоколами, в ходе исследования он должен взять образец измененной ткани - то есть выполнить биопсию. Образец ткани отправляется в лабораторию, где врачи морфологи проводят гистологическое исследование и дают заключение, на основании которого устанавливают данный диагноз.
Рекомендуемые методы диагностики:
· измерение рН внутри пищевода;
· измерение сократительной активности пищевода – манометрия;
· рентгенография.
При наличии эпителиальных деформаций и анемии следует провести исследование кала на скрытую кровь. Существуют также маркеры дисплазии пищевода, изучение которых необходимо для людей, имеющих наследственные факторы риска.
Терапия пищевода Барретта
Терапия при легких повреждениях слизистой пищевода направлена на восстановление эпителия и снижение рисков дегенерации клеток. На данном этапе рекомендуется принимать препараты, нормализующие уровень кислотности и улучшающие транспортировку пищи в желудок (сюда относятся прокинетики и ингибиторы протонной помпы).
С ростом диспластических клеток требуется купирование пораженного участка. Этого можно достичь с помощью:
· абляции пищевода биполярными электродами;
· криодеструкции;
· лазерного лечения;
· иссечения поврежденной слизистой.
Хирургическое вмешательство по Ниссену проводят в тяжелых случаях: происходит формирование специальной перепонки, которая препятствует забросу желудочного сока в пищевод. Участок органа может быть удален, если обнаружатся эрозивные образования либо опухоли.
Таким образом, синдром Барретта - заболевание, способное привести к печальным последствиям, поэтому если вы обнаружили вышеописанные симптомы, важно не откладывать визит к врачу.
Узнать подробности, пройти обследование и записаться на консультацию к специалисту медицинского центра Вы можете:
📞 По телефону:
🌐 Онлайн:
www.accmedical.ru
С заботой о Вас - АСС Medical.
