В прошлой статье мы говорили об устройстве наших лимфоузлов и причинах их воспаления. Как теперь знаем, основная функция у этих многочисленных защитников организма – барьерная, остановить микробы и не дать им распространиться дальше. За что и страдают наши бедные узелки, «болеют» лимфаденитом.
А ещё помним, что в лимфоузлах «рождаются», растут и «обучаются» (дифференцируются) защитные клетки двух «систем» - Т- и В-лимфоциты. То есть, лимфоузлы – это полноценные иммунные органы, правда, относящиеся к периферическим, вторичным. Наряду с селезёнкой, миндалинами, аппендиксом и лимфоидными образованиями кожи и слизистых.
Первичные (центральные) – это красный костный мозг и вилочковая железа (тимус). Вторая, кстати, активнейше работает только в начале жизни, а затем начинает постепенно угасать, теряет по 3% собственной ткани в год. Возрастная инволюция, по-научному.
Но вернёмся к нашим узелкам. Кроме инфекционных, есть у нас ещё масса болезней и состояний, при которых иммунная система переходит в режим «стресса». Начинает активно вырабатывать защитные клетки в больших объёмах. Лимфоузлы при этом также увеличиваются, но без признаков воспаления (боль, покраснение).
Называется такое лимфаденопатией, и не простой, а иммунопролиферативной. Мудрёное слово, согласен, означает усиленный рост клеток защитной системы. Когда такой процесс может запуститься? При системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артирт, системная красная волчанка), саркоидозе.
Некоторые лекарственные препараты могут вызвать такую реакцию лимфоузлов. Аллергенные сами по себе пенициллины и цефалоспорины, противосудорожный фенитоин или органические соединения золота, применяемые при аутоиммунных заболеваниях.
И, на радость антипрививочникам, поствакцинальные реакции лимфоузлов. Вынужден сразу разочаровать – это абсолютно адекватный ответ на введение живой ослабленной культуры микроба (БЦЖ, полиомиелит, корь), встречается не часто, болезнью, как таковой, не является, проходит без последствий.
Переходим к другим неинфекционным причинам лимфаденопатий. Мы, люди взрослые, и знаем, что есть у человечества (как и у большинства других существ) такая напасть, как опухоли. Там где клетки делятся, всегда есть шанс, что в результате сбоя появится на свет и дефектная. С целью не вырасти в узкоспециализированный, выполняющий определённые функции «кирпичик организма». А совершенно другой «программой» – безудержно делиться, поглощать питательные вещества вокруг и порождать себе подобных.
Умный организм, конечно, имеет целый ряд механизмов защиты от таких «неправильных» клеток. Отслеживает процесс клеточного размножения, уничтожает «брак» сразу при рождении. Если не получается, то включает иммунную защиту на более поздних фазах, «отлавливает мутантов» в тканях и кровяном русле. Но, к сожалению, с возрастом и, эта природная защита слабеет, а количество таких дефектных клеток увеличивается. И, как это ни прискорбно, шанс обзавестись опухолью возрастает.
Не каждая из них злокачественная, многие состоят из относительно «спокойных» неправильных клеток, растущих относительно медленно и не склонных к путешествиям. Такие опухоли называются доброкачественными, организм успевает их «организовать» соединительной тканью, а то и заключить в отдельную плотную капсулу.
Но есть и «злые», быстрые, как правило, состоящие из клеток низкой дифференцировки. Вот, как раз они и стремятся как можно скорее размножиться и начать образование новых очагов – метастазов. Одни из них (саркомы) выбирают для этого кровеносные пути. Опухоли эпителиального происхождения (карциномы) для распространения выбирают лимфогенный способ.
Тут и становятся у них на пути ближайшие (регионарные), лимфоузлы, не дают опухолевым клеткам «расползтись» дальше. А сами становятся следующим местом роста злокачественных клеток. Для опухолей головы и шеи такими станут шейные лимфоузлы, для молочной железы – подмышечные и надключичные (на той же стороне), таза и половых органов – паховые. У внутренних органов свои лимфоузлы, которые не увидишь без специальных приборов и рукой не прощупаешь. Хотя, бывает, и крупные наружные реагируют: при раке желудка надключичные слева (вирховская железа по автору), те же, но справа – при опухолях лёгких, средостения или пищевода.
Поэтому и операции при онкологических болезнях такие обширные – стремятся удалить не только саму опухоль, но и близлежащие лимфоузлы. Даже внешне нормальные, вдруг там уже затаились злые клетки? И правила таких хирургических вмешательств более жёсткие. Если при обычных главное – это асептика (не допустить попадание и распространение микробов), то тут ещё добавляется абластика. Тоже самое, только в отношении опухолевых клеток.
А после операции уже проводят дополнительные курсы химио- и/или лучевой терапии, «добить» оставшиеся опухолевые клетки, если остались.
Но есть у нас и такие новообразования, которые просто так не удалишь. Опухоли кроветворной и лимфатической систем – лейкозы и лимфомы. Первые в этой статье трогать не будем, тема обширная – острые и хронические, лимфо- и миело-. Оставим специалистам-гематологам, многие знания порождают сами знаете что.
Остановимся на лимфомах. Это, когда лимфоузел не становится «барьером» на пути злокачественных клеток, а сам становится их источником. Деление клеток-лимфобластов (предшественников лимфоцитов) идёт там активно, вот и происходит сбой. Раком такие опухоли не являются (он только из эпителиальных клеток развивается), но сами по себе достаточно «злые» и агрессивные.
На первом месте здесь лимфома Ходжкина (по имени английского медика, описавшего эту болезнь), она же лимфогранулематоз. Не сказать, что заболевание массовое, гораздо реже встречается, чем опухоли лёгких, ЖКТ или молочной железы (около 1% всей онкозаболеваемости). Но цифры год от года, пусть и незначительно, но растут. А причины так и остаются «в тумане». Генетика, вирусы (ЦМВ, Эпштейн-Барр, ретровирусы?), гормональные или иммунологические сбои, какие именно и в каких сочетаниях – на эти вопросы у современной науки ответов нет. Факторы риска тоже неизвестны – тут параллель с курением, как при раке лёгких, не проведёшь.
Известно только, что мужчины болеют чаще, средний возраст пациентов достаточно молодой – 16-35 лет. Второй «пик» - уже после 60 лет.
Когда нужно «напрячься и заподозрить»? Начаться болезнь может с общих симптомов – необъяснимая слабость, потливость, похудение. Периодический подъём температуры. Под такое много чего может подойти – от менопаузы до туберкулёза. Тут поможет «самоосмотр и самоощупывание», прежде всего, области шеи, ключиц и подмышек.
Увеличенные и безболезненные лимфоузлы в этих областях, без явного воспалительного очага рядом – повод для срочного похода к врачу. Иногда первыми могут увеличиться лимфоузлы средостения или процесс сразу затронет лёгкие. Такие изменения покажет обычный рентген. Компьютерная томография (шеи, грудной клетки, брюшной полости) понадобится для более точной диагностики, определить количество и размеры поражённых лимфоузлов, а также других (экстранодуллярных) очагов.
Но подтверждение диагноза возможно только под микроскопом. Иголочкой берут кусочек ткани (биопсия лимфоузла) и находят там специфические для лимфогранулематоза клетки – Березовского-Штернберга. Удалять поражённые лимфоузлы (единичные и целые группы) при этой болезни смысла нет, тем более, современная химиотерапия с лимфогранулематозом вполне успешно борется. И чем раньше обратитесь за помощью, тем прогноз лучше (до 90% успеха на стадиях I-II, и всего 60 – на IIIВ).
Препараты, понятно, не перечисляю – больно специфические, не для домашней аптечки. Есть комбинации и первой, и последующих линий терапии, для разных стадий, возраста пациента – свои.
Более «злые» и, слава богу, редкие виды лимфом (неходжкинские, лимфосаркомы) также, пожалуй, пропущу. И так статья вышла сомнительной «оптимистичности». Да и в целом, «сосудистый» цикл пора сворачивать, прошлись и по артериям, и венам, подробно разобрали дела сердечные, вот и закрываем лимфатической страничкой.
В следующих выпусках ждут нас органы не менее важные и интересные. Об одном из них – уже через пару дней.
А пока – будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» Часть 1 можно тут.
Вторая часть, про другие органы и их болезни – здесь.
