Во первых❗️
- Нормальная продолжительность цикла 21-35 дней. Периодические колебания цикла до недели не считаются проблемой.
Было у кого то так?
Было - приём гинеколога по проблеме НМЦ закончен. Не нужно сдавать анализов на 20000 р.
Вернулись из отпуска - цикл «сбился».
В 90% восстановится сам - приём окончен.
📝 НМЦ - это ситуация, при которой у Вас 8 и менее менструаций в год.
Берём гаджет - считаем в нем количество менструаций за последний год от сегодняшнего дня - получилось 9 и более.
Вуаля.
Вообще на консультацию с вопросом о НМЦ не идём, у Вас с циклом всё в порядке.
🔹Задаем себе первый вопрос:
- менструации всегда были нерегулярными❓
- или все было хорошо, и вдруг “сломалось”❓
Дамы, по этому признаку делимся на две группы:
1️⃣ с «самого начала» всё плохо
2️⃣ было всегда хорошо, только недавно «сломалось»
Начнём с 1️⃣-х:
У Вас что то из этих вариантов:
1. СПКЯ
2. ФГА
3. Гиперпролактинемия
4.Гипотиреоз
5.Пороки развития половых органов, или патология гипофиза
6.ВДКН (врожденная дисплазия коры надпочечников)
7..Что то другое, что бывает почти никогда.
Что нужно обследовать:
📍 УЗИ с подсчетом количества фолликулов в срезе яичника и измерением его объема.
📍Анализы крови на:
ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, 17-ОН-прогестерон, тестостерон.
📍Осмотреть пациентку на предмет избыточного акне и избыточного роста волос по мужскому типу.
ВСЕ!
Пришли анализы, смотрим:
1. ТТГ:
- повышен (5-6 и более) - подозреваем гипотиреоз;
- ниже 4 - исключили гипотиреоз
2. Пролактин:
повышен (обязательно нужна разбивка на макро- и микро-, значимо повышение только за счет микрофракции) - ставим гиперпролактинемию,
в норме - исключили гиперпролактинемию
3. 17-ОН-прогестерон:
- больше 10-11 нмоль/л (более 3-4 нг/мл) - задумываемся и отправляем на генетический анализ на выявление дефекта -
Генетический анализ на:
поломку в ферменте 21 -гидроксилаза, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз ВДКН;
- меньше 10 - исключаем ВДКН.
4. Тестостерон:
- оцениваем - повышен или в норме, нужен будет потом
5. ФСГ и ЛГ
- нужны будут потом
6. Оцениваем результаты УЗИ.
Важно оценить яичники: есть более 10-12 мелких фолликулов в срезе или объем яичника более 10 см3, называем такие яичники МФЯ (мультифолликулярными)
Итак❗️
- если подтвердили один из 3 диагнозов (гипотиреоз, гиперпролактинемия, ВДКН), то списываем причину нарушения цикла на них и лечим в зависимости от диагноза.
А как?
📍 Гипотиреоз
- (через консультацию эндокринолога): Эутирокс или Йодомарин.
📍 Гиперпролактинемия:
- Достинекс 2 раза в неделю, доза далее определяется в зависимости от цифр микропролактина. Лечение длительное, до наступления беременности.
📍ВДКН
- идём лечиться к эндокринологу.
Если согласно анализам у вас не получилось поставить эти 3 диагноза, у вас остается заподозрить СПКЯ.
Про СПКЯ:
- для постановки диагноза необходимо иметь 2 любых признака из 3 перечисленных:
⁃ 1️⃣ 8 и менее менструаций в год
⁃ 2️⃣ Мультифолликулярный вид яичников (см.выше). Внимание! Так могут выглядеть яичники в норме, только по этому признаку диагноз не ставится!
⁃ 3️⃣ признаки «повышенной активности»мужских половых гормонов: 1) клинические проявления (выраженное акне, выраженный рост волос на теле по мужскому типу, выпадение волос на голове по мужскому типу) 2) лабораторные (повышение уровня тестостерона), вот и пригодился этот анализ.
Теперь возьмите 3 листочка бумаги и напишите на них по 1 признаку.
Возьмите в руки те бумажки, на которых указаны ваши признаки.
- Если у вас в руках 2 или 3 бумажки - у вас СПКЯ.
- Если только одна - у вас нет СПКЯ.
- Соответственно, если вы взяли только 2 бумажки, то комбинаций из этих 2х бумажек может быть только 3.
- Поэтому есть 4 фенотипа СПКЯ: все 3 признака и по 2 любых из 3.
- Беря в руки разные комбинации 2 бумажек, вы можете сами представить, как отличаются пациенты с СПКЯ.
Да, да - в СПКЯ есть 4 разных групп пациенток.
- Да, при СПКЯ ещё важно разобраться с инсулинорезистентностью❗️
2️⃣ цикл всегда был нормальный, «а вдруг сломался”.
В порядке убывания частоты встречаемости:
- ФГА
Вы или находитесь в стрессе, или чрезмерно занимаетесь спортом, или сидите на низкокалорийной диете, вспоминаем свой ЛГ - он у Вас менее 3 наверняка - у Вас ФГА.
- Кстати про ФГА, он занимает в структуре НМЦ 5-7% пациенток, но я ни разу не видел этого диагноза среди тех пациенток, которые проходили с НМЦ от других гинекологов в том городе, где я веду приём.
- Кстати, если ФГА из за стресса - без психотерапевта его вылечить не получится. И если гинеколог следуя схеме диагностики, которую прочитаете ниже, установил Вам ФГА и советует Вам консультацию психотерапевта, не обижайтесь на него, значит он «в теме».
Ещё от чего цикл может «сломаться», если ранее был нормальный?
- ГИПОТИРЕОЗ
- ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ,
- ПРИЕМ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
- ПНЯ (преждевременная недостаточность яичников)
- ПРЕМЕНОПАУЗА
План обследования:
- анализы крови (ТТГ, Пролактин, ХГЧ, ФСГ, эстрадиол),
- УЗИ малого таза.
Видите: и того меньше, чем когда цикл «сломан» с самого начала. Представляете сколько ненужных анализов часто назначают.
Про пролактин и ТТГ всё так же как было выше 👆
- ХГЧ важен для обязательного исключения беременности
- ФСГ - чтобы заподозрить ПНЯ
(Он повышается выше 20, а эстрадиол становится низкий).
- УЗИ - чтобы выявить: (или/или):
-плодное яйцо,
-фолликулярную кисту
-кисту желтого тела
-отсутствие фолликулов в яичниках.
После выявления причины проводится ее устранение, и цикл нормализуется.
- При ПНЯ
или пременопаузе с климактерическими проблемами - решение вопроса о МГТ (менопаузальной гормонотерапии).
Вот такой с НМЦ «расклад».
Не нужно никакого «полного обследования».
Диагноз при НМЦ ставится в 90% случаев быстро и понятно.
Лайфхак:
- если Вы после второго визита гинеколога после проведённого обследования так и ушли с диагнозом НМЦ, с которым Вы собственно и пришли к нему и в назначениях для коррекции цикла только дюфастон или КОК на 6 мес, то в причине Вашего НМЦ гинеколог не разобрался и диагноз Вам не поставил.
Когда КОК нужен (но не только он один, а как препарат дающий не лечение, а полезный «БОНУС»)❓
- При СПКЯ с длительными задержками или полной аменореей.
Для чего?❓
- Для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии (чтобы там полип или гиперплазия или рак не выросли) и для косметического эффекта.
А так, КОКи не лечат нарушенный цикл, никогда и никому.
⁉️А сейчас у меня вопрос:
Пришла девушка на приём с НМЦ, гинеколог назначил ей КОК, они пропила его 6 мес, потом бросила и цикл стал нормальный каждый месяц после этого.
Вопрос: какая была причина нарушения цикла у этой девушки?
2 подсказки:
1. КОКи не могут вылечить НМЦ
2. Ответ есть в тексте
Кто ПЕРВЫЙ ПРАВИЛЬНО ответит на этот вопрос и кто заинтересован в постановке правильного диагноза при НМЦ, от меня бесплатная онлайн консультация.
Жду Ваших ответов.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача