Антибиотик-ассоциированная диарея. Определение. Клиника. Принципы диагностики и терапии.
Антибиотик-ассоциированная диарея - это нарушение стула по типу диареи(жидкий, неоформленный стул), возникающее на фоне антибиотикотерапии или в течение 2 месяцев после ее окончания.
Эта патология относится к так называемым "госпитальным" инфекциям, т.е. чаще заболевание возникает на фоне антибиотикотерапии, проводимой в условиях стационара.
Клостридиум диффициле (Clostridium difficile) относится к грамм+ палочкам, способна образовывать споры и относится к анаэробной инфекции.
Название инфекции происходит от трудности ее выделения и культивирования (от англ. "difficult").
В 10978 году была установлена связь между приемом антибиотиков и возникновением клостридиальной инфекции.
Так как микроорганизм способен образовывать споры, он может до нескольких месяцев сохранять свою жизнеспособность во внешней среде. Частота бессимптомного носительства (т.е. без клинических проявлений) составляет до 10%, однако этот микроорганизм является основной причиной антибиотик-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита.
Инфицирование людей происходит в основном в условиях больничной среды, однако, некоторые домашние животные (кошки, собаки) могут быть носителями клостридиальной инфекции. Заражение происходит контактным путем.
Патогенез заболевания
Основным фактором является токсинообразование. Клостридиум диффициле продуцирует 2 вида токсинов - А и В, которые вызывают воспаление и деградацию клеток слизистой оболочки кишечника, что приводит к потере жидкости организмом и диарее.
Токсин А - вызывает повреждение слизистой оболочки, воспаление и повышенную секрецию жидкости.
Токсин В - обладает меньшей энтеротоксичностью, зато очень цитотоксичен.
Факторы риска развития антибиотик-ассоциированной диареи:
- длительность пребывания в стационаре (13%- до 2-х недель, более 50%- свыше 14 дней);
- пожилой возраст;
- антибиотикотерапия;
- иммуносупрессорная терапия;
- установленный назогастральный зонд;
- пребывание в отделении интенсивной терапии;
- недавно перенесенное хирургическое вмешательство;
- прием антацидных препаратов;
- совместное пребывание в палате с пациентом, страдающим антибиотик-ассоциированной диареей
В зависимости от состояния организма пациента (в т.ч. местного иммунитета), формируется либо состояние бессимптомного носительства, либо клиническая картина колита.
Практически все антибиотики могут вызывать антибиотик-ассоциированную диарею, но наиболее агрессивными в этом плане считаются цефалосприны и фторхинолоны.
Клиническая картина заболевания
Может проявляться от слабой и умеренной диареи с повторяющимися рецидивами до фатальных исходов.
Инкубационный период составляет от 2-до 14 дней.
По выраженности диарейного синдрома:
- 1 степень - 2-3 эпизода диареи в сутки;
- 2 степень - 4-6 эпизодов диареи в сутки или несколько эпизодов ночью;
- 3 степень - более 10 эпизодов в сутки.
По степени тяжести течения заболевания:
Легкая степень (антибиотик-ассоциированная диарея)- симптомы уходя через несколько дней после отмены антибиотикотерапии;
Средняя степень (антибиотик-ассоциированный колит)- к диарее присоединяются симптомы интоксикации: слабость, тошнота, снижение аппетита, колики , лихорадка.
Тяжелая степень (псевдомембранозный колит) - водянистая диарея до 30 раз в сутки с патологическими примесями (кровь, слизь и т.д.), лихорадка до 40 градусов, боли в животе различной степени интенсивности.
Осложнения псевдомембранозного колита:
- тяжелые электролитные нарушения;
- отеки;
- гипотензия;
- кишечные кровотечения;
- перфорация толстой кишки ;
- перитонит;
- инфекционно-токсический шок;
- рецидивирующее течение
Летальность при псевдомембранозном колите может составлять до 30% от всех случаев заболеваний.
Диагностика
- основной метод- определение токсинов клостридий диффициле А и В в кале методом ИФА, экспресс методом;
- сопутствующие методы - копрограмма, клинический анализ крови, колоноскопия, анализ кала на фекальный кальпротектин.
Лечение
- Изоляция пациента.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Применение антибактериальных препаратов (в зависимости от степени тяжести заболевания).
- Энтеросорбенты.
- Пробиотики, пребиотики.
- Вакцинация - с целью создания пассивного иммунитета и предупреждения рецидивов заболевания.