У более половины людей хоть раз в жизни шла кровь из носа. С этим явлением имеют дело не только ЛОР-врачи, но зачастую и врачи общей практики и скорой помощи. Чаще всего возникают носовые кровотечения у подростков, что обусловлено половым созреванием и бурной гормональной перестройкой. Примерно 10% пациентов с выделением крови из носа обращается за медицинской помощью ввиду сильного носового кровотечения ,либо невозможности его остановить. Причем 1% пациентов, обратившихся к врачу, нуждаются в проведении хирургической операции.
Общие сведения о носовом кровотечении
Кровотечением из носа(на медичинском языке - эпистаксисом) называется выделение крови из носовой полости ввиду повреждения стенок сосудов. Кровь истекает либо по задней стенке носоглотки и попадает в пищеварительный тракт, либо выделяется наружу через ноздри.
Возможно появление следующих симптомов при носовом кровотечении: гул в ушах, #слабость, головокружение.
Значительные рецидивирующие носовые кровотечения сопровождаются резким падением кровяного давления, тахикардией и угрожают жизни.
Различают передние носовые кровотечения и задние. Последние встречаются реже, однако гораздо опаснее передних и требуют оказания специализированной помощи. Проявления заднего носового кровотечения включают кровохарканье, черный стул (мелена), тошноту с рвотой кровью. Передние #кровотечения сопровождаются истечением крови из ноздрей, зачастую неопасны и легко купируются.
Причины носовых кровотечений
Данное состояние вызывается тремя группами факторов:
- Внешние триггеры:
✅ сухой воздух (особенно в отопительный сезон): высыхание слизистой носа ведет к усилению хрупкости сосудов;
✅ высокая температура окружающей среды (солнечный, тепловой удар);
✅ действие на слизистую носа химических веществ (вредное производство с вдыханием паров/газов, применение очищающих средств в быту);
✅ перепады давления (погодные изменения, подъем в горы, занятия дайвингом);
✅ активное чихание, сухой и надрывный кашель: повышение давления в полости носа способствует разрыву стенок мелких кровеносных сосудов;
✅ лечение некоторыми лекарствами: прием антиагрегантов (аспирин), противоаллергенных препаратов, глюкокортикоидов, использование сосудосуживающих назальных капель вызывает побочный эффект – истечение крови из носа.
1. Местные триггеры (болезни и патологические состояния носовой полости обуславливают 15% всех кровотечений из носа):
✔ механическая травма носа (падение, #удар, авария, #ушиб, повреждение носовой слизистой в ходе операции, лечебной #процедуры);
✔ воспаление полости носа, околоносовых пазух (ринит, гайморит, синусит);
✔ дистрофические изменения в слизистой (атрофический ринит, деформация носовой перегородки): высыхает носовая слизистая, повышается ломкость сосудов;
✔ образования в носоглотке (#аденоиды, #полипы, опухоли);
✔ вдыхание наркотиков (перфорация носовой перегородки);
✔ инородные предметы в носовых ходах: травмирование слизистой.
- Системные факторы (общие заболевания):
✔ заболевания сердца и сосудов (атеросклероз: потеря эластичности сосудистой стенки, #гипертония, сердечные пороки, васкулиты: воспаление сосудов);
✔ коагулопатии (гемофилия и прочие);
✔ инфекционные болезни (корь, брюшной тиф, грипп, ВИЧ-инфекция, ОРВИ): истончение сосудистой стенки приводит к ее хрупкости;
✔ патология печени, почек (уремия, печеночная недостаточность, гепатиты, гломерулонефриты);
✔ гормональный дисбаланс (заболевания щитовидки, гормональная перестройка в пубертатном периоде, при беременности);
✔ подъем внутричерепного давления;
✔ недостаток витаминов (аскорбиновой кислоты, К);
✔ пристрастие к алкоголю (расширяет кровеносные сосуды не только на коже носа, но и в его слизистой);
✔ локальный ангиоматоз (чрезмерное разрастание мелких сосудов);
✔ болезни соединительной ткани, например, синдром Марфана.
Частыми причинами носового кровотечения у детей выступают инородные тела в носовых ходах, высокая температура тела, детские инфекции, сухой воздух в помещении. Причинами носовых кровотечений у подростков обычно являются травмы (пирсинг, спортивные занятия), вредные привычки, ОРВИ. У пожилых носовые кровотечения, как правило, вызывают гипертоническая болезнь или атеросклероз.
Что делать при носовом кровотечении
При появлении частых носовых кровотечений необходимо обратиться в оториноларингологу либо к врачу общей практики. Обычно кровь из носа начинает выделяться внезапно, застав больного и окружающих врасплох. Как оказать первую помощь при носовом кровотечении:
✔ успокоить пострадавшего, особенно ребенка, поскольку стресс вызывает тахикардию, что усиливает кровотечение;
✔ посадить больного, немного наклонив его голову вперед;
Обратите внимание! При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову назад, что является распространенной ошибкой и создает ложное представление об уменьшении кровотечения. Однако в таком положении головы отток из шейных вен затрудняется и только усиливает выделение крови из носа. Кроме того, изливающаяся кровь затекает в носоглотку, оттуда попадает в желудок, что вызовет кровавую рвоту. Также при запрокидывании головы возникает опасность попадания крови в дыхательные пути со всеми вытекающими последствиями.
✔ расстегнуть пострадавшему воротник, распахнуть окно для притока свежего воздуха;
✔ объяснить больному важность глубокого дыхания при носовом кровотечении (вдох носом, выдох ртом);
✔ зажать нос с обеих сторон пальцами примерно на 7 секунд;
✔ приложить к переносице и носу холод (мокрое полотенце, лед);
✔ ввести в носовые ходы (при продолжающемся кровотечении) увлажненный тампон (3%-ая перекись водорода либо сосудосуживающие капли);
✔ вызвать скорую помощь при неэффективности выполненных действий на протяжении получаса либо при значительном выделении крови, подозрении на травму или инородное тело.
Лечение носовых кровотечений
Больному, поступившему в стационар с продолжающимся кровотечением, специалист выполняет переднюю или заднюю тампонаду носовой полости, эффективность которой достигает 90%. Обычно проводится передняя тампонада: в носовой ход, из которого вытекает кровь, послойно вводится турунда (узкая полоска бинта), пропитанная гемостатическими препаратами и антибиотиками. Дополнительно турунда устанавливается и во второй носовой ход, что предупреждает смещение перегородки носа. Поверх носа накладывается пращевидная повязка для фиксации тампонов. Тампоны в носовой полости держат 1 – 3 дня.
Заднюю тампонаду при носовом кровотечении проводят при неэффективности передней. С помощью особого катетера в носоглотку вводится плотный квадратный тампон, который устанавливается в задних носовых отделах. После чего выполняется передняя тампонада полости носа, а носоглоточный тампон привязывается нитями снаружи к плотному валику.
После остановки эпистаксиса проводится лечение заболевания, его вызвавшего. При атрофическом рините назначаются препараты, увлажняющие и смягчающие слизистую носа (мази, растворы), физиопроцедуры. Терапия инфекционных насморков, хронических синуситов включает назначение антибиотиков, противовирусных препаратов. При выявлении аномалий носовых сосудов выполняется хирургическое лечение. При аллергическом рините исключают контакт с аллергеном, назначают гипоаллергенную диету и прием антигистаминных препаратов, по индивидуальным показаниям -глюкокортикоидов. При высоком давлении и носовых кровотечениях назначается или корректируется гипотензивная терапия. При лечении антиагрегантами пересматриваются дозы и схемы приема препаратов.
Врачебные рекомендации при носовых кровотечениях:
✅ контролировать кровяное давление и поддерживать его оптимальные значения;
✅ минимизировать стрессовые ситуации;
✅ соблюдать режим дня и отдыха;
✅ оказаться от вредных привычек;
✅ применять средства защиты на вредных производствах;
✅ принимать препараты, укрепляющие сосудистую стенку (рекомендуется при носовых кровотечениях аскорутин);
✅ поддерживать оптимальный уровень влажности в помещениях;
✅ ограничить потребление продуктов, разжижающих кровь (лук, чеснок, цитрусовые);
✅ своевременное лечить инфекционные заболевания, патологии печени, ЛОР-органов, почек.
Текст: Анна Созинова
Много полезной и интересной информации вы можете узнать на нашем сайте Столетник.ру