Продолжаем тему низкой температуры. Очень часто бывает такая ситуация: родители ребёнка борются с лихорадкой 39,5-40. Частые подъёмы, озноб. Постоянный мониторинг температуры. Родители уже длительное время находятся в состоянии стресса. Обычно это случается часам к 2-3 ночи. Лечение увенчалось успехом. Лихорадка купирована. Самочувствие ребёнка улучшилось и он уснул. Родители продолжают контроль температуры (что абсолютно верно). Но тут на термометре они видят цифру 35,5. Кожа у ребёнка при этом холодная, покрыта потом. Родители и так в состоянии длительного стресса, а здесь ещё и не стандартная ситуация, на которую непонятно как реагировать. Паника, звонок в скорую.
В подавляющем большинстве случаев нет никакой опасности для здоровья ребёнка. Исключить возможные риски можно несколькими наводящими вопросами. По опыту могу сказать, что это самые тяжелые и длительные консультации из возможных, поскольку родители из-за своего состояния никак не могут поверить, что опасности нет и искренне недоумевают, почему к ним до сих пор не едет реанимация.
Что происходит: лихорадка купирована (прошла). Жаропонижающие подействовали, физическое охлаждение увенчалось успехом. Я уже упоминал, что нет цели опустить температуру до нормальных цифр, поскольку резкий перепад - стресс для организма. Жар ушёл, самочувствие ребёнка нормализовалось, ребёнок уснул. В норме температура тела во время сна опускается на несколько десятых градуса. А здесь еще кожа покрыта потом, ребёнок раздет. Продолжается потеря тепла. Если совсем ничего не предпринимать ребёнок может действительно переохладиться. Никогда такого не встречал и не слышал от коллег, но в теории такое возможно.
Я уже рассказывал, что патологическим считается снижение температуры тела ниже 35,0 в прямой кишке. В подмышечной впадине может быть цифра 34,8. При этом появится мышечная дрожь, замедление речи и движений и так далее. Цифры выше 35,0 условно считаются вариантом нормы.
Помощь ребёнку аналогично замерзанию лёгкой степени:
🔹 Вытереть пот.
🔹 Сменить бельё, одежду.
🔹 Укрыть одеялом.
🔹 Теплый чай.
Мы рассмотрели самый частый и безобидный сценарий снижения температуры у ребёнка. Теперь нужно подробно остановиться на вариантах, когда снижение температуры может служить симптомом беды и даже катастрофы и когда нужно реагировать немедленно.
1️. Первое, о чём хочу сказать - отравление сосудосуживающими каплями. Это самая распространённая ситуация, с которой приходится сталкиваться. Те самые капельки, которыми так любят пользоваться пациенты любых возрастов. Сколько бы мы с коллегами ни призывали к осторожности, всё равно бесконтрольный приём препаратов происходит. Они действительно помогают. Есть такое понятие "терапевтический интервал". Это разница между лечебной и токсической дозой. Так вот у этих препаратов разница очень мала. Достаточно перепутать взрослый и детский Нафтизин (0,1 и 0,05%) и мы получим токсический эффект. Чем меньше ребёнок, тем проще его получить. Иногда отравление происходит из-за неловкого обращения с капельником, когда закапывая лекарство в носик грудничку вместо одной капли, выдавливается 10+.
Как выглядит отравление сосудосуживающими каплями:
🔹 Ребёнок резко сонлив, заторможен.
🔹 Очень бледные кожные покровы, покрытые холодным потом.
🔹 Урежение частоты пульса, понижение давления.
🔹 Снижение температуры тела.
Это состояние требует незамедлительного вызова 03, после чего будет промыт желудок и введены препараты, купирующие (устраняющие) состояние. После чего ребёнок будет доставлен в токсикологическое отделение.
Наводящий вопрос: применяли ли сосудосуживающие капли, в какой дозировке?
2️. Второе состояние - астенический синдром. Может наблюдаться после болезни. Обычно тяжелой (ангина, пневмония, мононуклеоз). Проявляется общей слабостью, апатией, снижением иммунитета и в том числе - снижением температуры тела. Такое состояние может длиться достаточно долго. Лечение не специфическое: витаминные комплексы, лечебная физкультура, нормализация режима, в идеале санаторно-курортное лечение.
3️. Неврологическая, эндокринная патология. Например, гипотиреоз.
4️. Самый неблагоприятный сценарий развития событий - резкое снижение температуры тела при тяжелой болезни: менингит, сепсис. Говорит о том, что организм исчерпал свои возможности к сопротивлению и наступает декомпенсация. Это крайне тяжелые пациенты. Чаще всего находящиеся в коме, либо в спутанном сознании. Столкнуться с таким вне больничной реанимации - крайне мало вероятно.
Знали о таких состояниях?