Практически все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями вынуждены принимать те или иные «разжижающие» кровь лекарства. Давайте поговорим, чем они различаются между собой, для чего они нужны, какие риски несёт их прием, и можно ли их чем-нибудь заменять.
Прежде всего, применяемые в виде таблеток антитромботические (это медицинское название таких препаратов) средства можно разделить на антиагреганты и антикоагулянты. Чтобы проще понять принцип их действия, кратко и упрощенно разберём механизм свертывания крови.
При повреждении сосудистой стенки в кровь выделяются вещества, привлекающие к этому месту клетки крови-тромбоциты, которые агрегируются (собираются в кучку) и склеиваются, образуя первичный тромб. Он неустойчив к разрушению, однако при мелких повреждениях его обычно бывает достаточно.
Для укрепления тромба существует очень сложный каскад последовательной активации факторов свертывания крови, результатом которого служит образование фибрина-компонента тромба, который «оплетает» тромбоциты и делает тромб плотным и более устойчивым к разрушению.
Препараты, применяемые для профилактики тромбообразования, можно разделить на 2 группы: антиагреганты (те, что препятствуют агрегации- «склеиванию» тромбоцитов) и антикоагулянты (блокирующие образование фибрина).
В этой статье я рискну привести примеры международных наименований препаратов. Статья носит ознакомительный характер! Не занимайтесь самолечением и при ухудшении самочувствия обязательно консультируетесь с врачом!
Антиагреганты
Данная группа хорошо известна людям, страдающим ишемической болезнью сердца, особенно перенесшим инфаркт миокарда.
Самый известный представитель - ацетилсалициловая кислота, имеет множество форм и торговых наименований. Применяется как профилактическое средство от тромбообразования у пациентов с ИБС. Механизм действия препарата - необратимое блокирование выработки тромбоцитами вещества тромбоксан А2, которое активирует тромбоциты и облегчает их слипание друг с другом. Так как у тромбоцитов нет ядра, они не способны больше производить тромбоксан в течение всего периода их жизни (7-10 дней). В норме ежедневно обновляется около 10% тромбоцитов, поэтому способность к остановке крупных кровотечений сохраняется, однако время кровотечения может удлиняться.
Вторая группа антиагрегантов очень схожа по механизму действия, поэтому рассмотрим их вместе. Наиболее известные представители - клопидогрел и тикагрелор.
Эти препараты блокируют рецепторы тромбоцитов к АДФ - веществу, без которого они не могут соединяться друг с другом, соответственно, затрудняется их агрегация. Препараты применяют в комбинации с ацетилсалициловой кислотой после стентирования/перенесенного инфаркта, либо вместо АСК при ее непереносимости.
Антикоагулянты
Вторая обширная группа препаратов, общим для которой является препятствие образованию фибрина (если быть точным, то они блокируют образование тромбина, без которого не получится фибрин).
Антикоагулянты различают прямые (влияющие на находящиеся в крови факторы свертывания) и непрямые (блокируют выработку данных факторов).
Очень обобщенно можно рассмотреть все прямые антикоагулянты вместе. К ним относится гепарин и его производные, ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Все препараты, кроме дабигатрана, блокируют те или иные факторы свертывания, а дабигатран препятствует образованию собственно тромбина.
В кардиологии данные препараты применяют, преимущественно, при очень высоком риске тромбообразования, при остром инфаркте миокарда, при фибрилляции предсердий. При ФП тромбы образуются в предсердии, где из-за неэффективного сокращения его стенок кровь как бы «застаивается», поэтому в разы повышается риск образования сгустка и терапия антиагрегантами оказывается бессильной.
Непрямые антикоагулянты в настоящее время представлены только одним препаратом - варфарином. Препарат является антагонистом витамина К, который, в свою очередь, отвечает за выработку сразу нескольких факторов свертывания. Этот препарат сейчас стараются не применять в связи с тем, что он требует постоянного контроля за свертываемостью и значимо повышает риск кровотечений. Однако в некоторых ситуациях (механические клапаны в сердце) допустимо применять только варфарин.
Разумеется, существуют и другие «кроверазжижающие» препараты. В данной статье я остановилась лишь на наиболее известных из них.
Спасибо за внимание! Очень надеюсь, что информация не была слишком трудной, а статья-загруженной. Если вам понравилась статья, можете оценить ее, а также почитать другие публикации на канале: