Что представляет собой лечение корневых каналов?
Лечение корневых каналов включает:
удаление воспаленной и/или инфицированной ткани пульпы зуба из системы корневых каналов;
расширение и пломбирование корневых каналов больного зуба.
Ключевым фактором развития воспалительного процесса в пульпе и периапикальных тканях (ткани, окружающие верхушку корня зуба) является присутствие бактерий. Эндодонтические инфекции (инфекции в корневых каналах) обычно характеризуются потерей целостности коронки, проникновением бактерий, разрушением эмали, дентина и, в конечном итоге, поражением пульпы. Кариес, травма, разрушение поверхности зуба и микротрещины вокруг зубных пломб могут привести к эндодонтической инфекции. В ситуациях, когда воспалительный процесс распространился на периапикальные ткани, лечение корневых каналов может привести к их восстановлению. В конечном итоге, лечение корневых каналов сохраняет зубы как функциональные единицы в зубной дуге.
Лечение корневых каналов проводится в несколько этапов:
1. Подготовка корневых каналов включает:
- удаление органического материала, включая воспаленную/инфицированную ткань пульпы, бактерии, которые могли проникнуть в систему корневых каналов, и инфицированный дентин из системы корневых каналов;
- расширение корневых каналов для облегчения обтурации (пломбировки) корневых каналов.
2. Обтурация корневых каналов необходима для того, чтобы:
- уничтожить возможные оставшиеся бактерии в системе корневых каналов;
- предотвратить повторное инфицирование, не допуская проникновения новых бактерий (из полости рта) в зуб;
- предотвратить проникновение периапикальной тканевой жидкости, которая может стать источником питания для оставшихся бактерий, населяющих систему корневых каналов.
После пломбирования корневых каналов проводится адекватная и своевременная реставрация зуба для восстановления его целостности.
Когда необходимо лечение корневых каналов?
Лечение корневых каналов обычно показано, когда поражаются пульпа зуба и периапикальные ткани.
Воспалительные процессы в пульпе
Необратимый пульпит
Обычно проявляется тупой, пульсирующей зубной болью, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Боль может быть спонтанной или возникать при изменении температуры (например, при приеме горячего/холодного напитка).
Боль может усиливаться, когда вы наклоняетесь или ложитесь. Это связано с увеличением давления в пульпе, вызванным подобным изменением положения.
При наличии периапикального воспаления зуб может быть болезненным при надкусывании или перкуссии (постукивании).
Пораженный зуб может быть трудно локализовать, и его рентгенограмма обычно находится в пределах нормы; рентгенографические изменения наблюдаются только тогда, когда воспаление распространяется на периапикальные ткани.
Пульпа называется необратимо воспаленной, поскольку устранение причинного фактора не приводит к ее восстановлению до здорового состояния; если не лечить, пульпа в конечном итоге станет мертвой (некротической).
Варианты лечения: депульпирование или экстракция (удаление) зуба.
Гиперпластический или гипертрофический пульпит
Ткань пульпы разрастается с образованием так называемого «полипа пульпы», заполняя пульповую камеру и выходя за ее пределы. Обычно связано с сильным разрушением коронковой части зуба у молодых пациентов.
Обычно протекает бессимптомно, без рентгенографических изменений.
Варианты лечения: депульпирование или экстракция зуба.
Некроз пульпы
Частичная или полная гибель тканей пульпы в результате потери адекватного кровоснабжения.
Ткань может быть еще не инфицирована, особенно если это было вызвано травмой, которая привела к нарушению кровоснабжения зуба.
Зуб не будет нормально реагировать на электрические и тепловые тесты жизнеспособности пульпы, не будет видно рентгенографических изменений.
В конечном итоге это приведет к развитию периапикального периодонтита.
Варианты лечения: депульпирование или экстракция зуба.
Кальцификация пульпы
Частичная или полная облитерация пульпового канала (отложение твердых тканей вдоль внутренних стенок пульпового канала) из-за отложения третичного дентина в ответ на раздражитель.
Коронка зуба может выглядеть более темной по сравнению с соседними зубами (из-за отложения третичного дентина в пульповой камере).
Обычно безболезненна, если не сопровождается некрозом и бактериальной инфекцией.
Тест на жизнеспособность не всегда может дать ответ.
Депульпирование показано только в том случае, если симптомы указывают на необратимый пульпит или имеются рентгенографические изменения, свидетельствующие о разрушении периапикальных тканей.
Воспалительные процессы в периапикальных тканях из-за наличия инфицированной пульпы
Периапикальный периодонтит
Относится к воспалительным изменениям в периодонтальной связке.
Может быть вызван распространением инфекции пульпы на периодонтальную связку или окклюзионной травмой.
Вы почувствуете боль при накусывании, а клинический осмотр выявит боль при перкуссии.
Зуб может не отвечать на тест жизнеспособности пульпы, что указывает на некроз пульпы; кроме того, во рту или снаружи на коже может быть обнаружен свищ. Показаны лечение коневых каналов или удаление зуба.
Если симптомы вызваны окклюзионной травмой, осмотр может выявить вмятину на недавней пломбе и/или положительный ответ при тестировании на жизнеспособность пульпы (что указывает на живой зуб). Необходима окклюзионная коррекция.
Периапикальный абсцесс
Это локализованное скопление гноя, которое обычно возникает в области десны, связанной с инфицированным зубом.
Боль варьируется от слабой до сильной, присутствуют отек с болезненностью при прикосновении и подвижность зуба.
Могут присутствовать сопутствующие неясные ощущения дискомфорта (недомогание), лихорадка и увеличение лимфатических узлов.
Необходимо дренировать гной и могут потребоваться антибиотики; когда отек спадет, могут быть проведены лечение корневых каналов или удаление зуба.
Как только диагноз подтвердит любое из вышеперечисленных состояний, необходима оценка состояния тканей пародонта и возможности реставрации зуба. Лечение корневых каналов может быть проведено, если состояние пародонта удовлетворительное и зуб можно восстановить. Если нет, зуб необходимо удалить.