Боль в спине в последние годы является одной из наиболее распространенных жалоб пациентов в неотложной медицине и на амбулаторных приемах. Такие боли являются не отдельной нозологической единицей, а клиническим проявлением целого ряда заболеваний. Особую серьезность этому симптому придает то, что зачастую при острой боли значительно ограничивается двигательная активность и снижается трудоспособность людей.
Основной причиной возникновения болей в спине являются заболевания позвоночного столба, помимо них подобное клиническое проявление могут вызвать патологии внутренних органов, профессиональные особенности (длительное сидении за столом или в водительском кресле, тяжелая физическая работа), травма или период беременности.
В большинстве случаев выяснить причину болей удается внимательно, обследовав пациента, иногда для установления диагноза требуется проведение дополнительных обследований. Купирование болевого синдрома зависит от основного заболеваний и особенностей его протекания, подбирается лечение индивидуально для каждого случая. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что от болей в области спины страдает более половины всего населения земного шара. Причем в детском возрасте такой симптом свидетельствует о заболеваниях внутренних органов и встречается довольно редко, по мере взросления боль в спине встречается все чаще, а в пожилом возрасте с ней сталкивается практически каждый и только около 25%, страдающих от этой патологии обращаются за советом к врачу. В чем состоит опасность болей в спине В большинстве случаев несвоевременно начатая или неадекватно назначенная терапия болей в спине приводит к хронизации процесса. хронические боли в спине являются весьма частой причиной снижения работоспособности людей в возрасте от 40 до 55 лет и характеризуются: постоянным характером; усилением при совершении движений и физической нагрузке; ограничение двигательной активности; развитием чувства скованности в спине.
Хронический процесс характеризуется рецидивирующим течением с частыми эпизодами обострений, спровоцированными длительным переохлаждением, физической нагрузкой или нахождением в одной позе. Обострения сменяются периодами ремиссии, при которой боль отсутствует вообще или выражена минимально. В большинстве случаев боль в спине не несет прямой угрозы здоровью или жизни человека, но существуют, проявляющиеся этим симптомом, серьезные патологии позвоночника и внутренних органов, которые требуют немедленного обращения к специалисту.
При появлении нижеописанной симптоматики необходимо сразу же посетить (или вызвать на дом) врача, не пытаясь снять болевой синдром самостоятельно: в спине появились боли постоянного характера, особенно при возрасте моложе 18 и старше 50 лет. Постоянная боль является следствием травмы, перенапряжения или ушиба при падении. К болям присоединилось нарушение чувствительности кожи в области бедер и промежности, а также снижение мышечной силы конечностей. Боль сопровождается недержанием мочи или кала. Болевой синдром не проходит в положении лежа и часто возникает в ночное время. Наличие постоянно нарастающей на протяжении нескольких дней боли. Помимо болевых ощущений присутствуют общее недомогание и повышение температуры тела. Боли в спине при общих заболеваниях.
К общим заболеваниям, которые проявляются наличием болей в спине относятся радикулит и грыжа позвоночного диска. Выраженность болевого синдрома при этих заболеваниях зависит от стадии их протекания и порога чувствительности пациента.
Радикулит. Радикулопатией или радикулитом называется симптомокомплекс, развивающийся в результате сдавления корешков спинного мозга и проявляющийся моторными и вегетативными нарушениями на фоне сильного болевого синдрома. Выделяют шейный, грудной и поясничный (пояснично-крестцовый) радикулит.
Клинические проявления. Проявляется выраженным болевым синдромом с локализацией в месте ущемления и усилением при совершении движений и кашле (даже при легких покашливаниях). Боль может носить различный характер (ноющий, тупой или острый), появляться периодически или быть постоянной. В большинстве случаев болевые ощущения иррадиируют в верхние или нижние конечности. Помимо боли заболевание характеризуется мышечной слабостью и нарушением чувствительности в конечностях.
Грыжа межпозвоночного диска. Выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночных дисков в канал позвоночного столба носит название грыжи межпозвоночного диска. Чаще всего заболевание встречается у людей от 25 до 50 лет, в группу риска входят водители, люди, проводящие длительное время сидя и те, кто вынужден ежедневно поднимать тяжести.
Клинические проявления. Основной симптом – боль, которая в начале заболевания бывает тупой и носит непостоянный характер и усиливается при физических нагрузках, кашле и длительном нахождении в одной позе. По мере прогрессирования болевые ощущения нарастают и иррадиируют в руку, ягодицу или бедро в зависимости от расположения грыжи. Помимо боли развиваются: нарушение двигательной активности; изменение осанки – развитие сколиоза или кифоза; появление нарушения чувствительности; мышечная слабость; в запущенной форме к симптоматике присоединяются диарея или запор, недержание мочи, развитие импотенции.
Причины боли у людей старше 50 лет. Практически каждый пожилой человек сталкивается с болью в позвоночнике, наиболее частой причиной возникновения такого симптома являются следующие заболевания: остеопороз; спондилез; новообразования позвоночного столба.
Остеопороз. Остеопорозом называется системное заболевания с постоянным прогрессированием, характеризующееся поражением костной ткани человека, которое проявляется снижением ее плотности и нарушением структуры.
Виды остеопороза. Существует 4 формы заболевания: Старческая – развивается у людей старше 65 лет в связи с возрастными изменениями прочности и структуры скелета. Климактерическая – ею страдают женщины, начинает развиваться в период менопаузы из-за изменения гормонального фона организма. Вторичная – развивается как осложнение различных заболеваний. Заболевание характеризуется бессимптомным или практически не заметным началом, по симптоматике сходным с остеохондрозом. Часто патология выявляется уже при характерных для нее травмах, а точнее переломах, которые могут возникнуть при минимальной нагрузке или слабом ушибе. Заметить заболевание на ранней стадии очень сложно, оно обычно проявляется следующими признаками: боль в области поясницы или грудного отдела позвоночника, появляющаяся при длительной статической нагрузке и при резкой смене погодных условий; волосы и ногти становятся хрупкими; возможно развитие невоспалительных заболеваний пародонта; изменение осанки и уменьшение роста; появление судорог в ногах в ночное время.
Спондилез. Хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, обусловленное деформацией позвонков и появлением на их поверхности костных выростов и шипов (остеофитов). На ранних стадиях проявляется небольшим ограничением подвижности позвоночника. При прогрессировании заболевания из-за фиксации участка, подверженного перегрузке развивается ярко выраженный болевой синдром. Острая, невыносимая боль сопровождается напряженностью мышц, ограничением подвижности вследствие постепенного выпрямления физиологических изгибов позвоночника.
Опухоли позвоночника. Новообразования на позвоночном столбе довольно редко встречающееся заболевание. Однако любая опухоль позвоночника, в том числе и доброкачественное новообразование имеет тяжелое течение, сопровождающееся нарушением двигательной активности и чувствительности и часто приводит к инвалидности пациента.
Клинические проявления. Боль – вначале невыраженная, по мере роста опухоли она становится мучительной, практически невыносимой, слабо и не на длительное время купируется даже мощными обезболивающими препаратами, в некоторых случаях снять болевой синдром вообще не удается; неврологические нарушения – постепенное исчезновение чувствительности и двигательной активности; наличие внешних признаков; при злокачественных новообразованиях развивается раковая интоксикация, а затем кахексия; при большом размере опухоли возможно нарушение функционирования внутренних органов.
Причины боли у людей моложе 50 лет. Очень часто причиной боли в области поясницы или грудного отдела позвоночника, возникающей в молодом или среднем возрасте, становятся следующие патологии: сакроилеит; остеомиелит позвоночника; спондилолистез; фиброзит.
Сакроилеит. Воспалительный процесс, локализующийся в крестцово-подвздошном суставе носит название сакроилеита. Причиной развития этого заболевания может стать травма, повышенная нагрузка на сустав на протяжении длительного времени, врожденные аномалии развития, нарушения обменных процессов, новообразования.
Клинические проявления. Боль локализуется в области таза и распространяется по ходу седалищного нерва с пораженной стороны, может усиливаться при давлении на крыло подвздошной кости и сгибании конечностей. При сильных болях пациент принимает вынужденное положение с согнутыми в коленях ногами.
Остеомиелит позвоночника. Остеомиелитом называется гнойное инфекционное заболевание, поражающее костную ткань, надкостницу и костный мозг. Может быть острым (возникшим впервые) или хроническим (длительно текущим и характеризующимся наличием периодов обострения и ремиссии).
Клинические проявления. Начинается с озноба, повышения температуры тела (часто до 40.0) и учащения пульса. Через 2-4 дня развивается локальная боль над местом поражения, местный отек и гиперемия (покраснение) тканей, ограничение двигательной активности. При хроническом остеомиелите на коже имеются следы свищевых ходов (округлые раны с гнойным отделяемым). При наличии подозрения на развитие остеомиелита необходима срочно обратиться за помощью к врачу. Лечением такой патологии занимается хирург.
Спондилолистез. Спондилолистезом называется смещение позвонка вперед в результате врожденного несращения дужки с телом или дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске. В большинстве случаев развивается при смещении пятого поясничного позвонка. Основным проявлением является хроническая боль в области поясницы обусловленная соскальзыванием позвонка и ущемлением нервных окончаний. Боль часто иррадиирует в ягодичную области и усиливается при попытке разгибания. Может сопровождаться болевыми ощущениями в ногах, мышечной слабостью и онемением конечностей.
Фиброзит – неспецифический воспалительный процесс, характеризующийся фиброзным и жировым перерождением волокнистой соединительной ткани. точная причина возникновения заболевания не выяснена до сих пор. Чаще встречается у женщин средних лет.
Клинические проявления. Умеренные или сильные постоянные, ноющие боли в спине; головные боли; боль в шее и плечах; болезненность и тугоподвижность позвоночника в утреннее время; нарушение сна; раздражительность. Болезненность усиливается в холодное время года при нахождении на улице, после чрезмерной нагрузки, после эмоциональных стрессов, в утреннее время.
Боли костно-мышечного происхождения. Костно-мышечная система, позволяющая удерживать тело в пространстве и двигаться имеет пространственную и болевую чувствительность. Повреждение любого, даже самого мелкого элемента этой системы травмой или заболеванием вызывает развитие болевого синдрома. Различные травмы, чрезмерные физические нагрузки, а также смещения суставных отростков позвонков приводят к развитию воспалительного процесса в тканях позвоночного столба, который и становится причиной развития болей.
Причины болей выше поясницы. Основными причинами боли, локализирующейся выше поясницы являются: остеохондроз; миофасциальный синдром; неудобное рабочее место; нарушение осанки.
Остеохондроз. Дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к изменению нормальной структуры хрящевой ткани позвоночного столба называют остеохондрозом. Выделяют шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз. Зачастую заболевание сопровождается протрузией позвоночного диска и межпозвоночной грыжей. Клинические проявления Особенности симптоматики заболевания зависят от его локализации: Шейный остеохондроз проявляется болью и скованностью движений в шее и руках, головными болями, при сдавлении позвоночной артерии могут появиться головокружения, ухудшение слуха, обмороки. При грудной форме заболевания появляется острая боль в спине и груди (чувство кола), сердечные боли затруднение дыхания. Пояснично-крестцовая локализация характеризуется болью в поясничной области, иррадиирующей в ноги и усиливающейся во время движения, могут появиться прострелы, онемение конечностей, расстройства со стороны мочеполовой системы.
Лечение болей в спине. Для того чтобы навсегда избавиться от боли в спине необходимо вылечить причинное заболевание. Однако симптоматическое лечение при всех основных заболеваниях, проявляющихся болью в спине обязательно включает купирование болевого синдрома, из дополнительных методов лечения избавиться от боли помогут акупунктура и мануальная терапия.
Купирование болевого синдрома. При соблюдении постельного режима боль в спине прогрессирует, поэтому он не рекомендуется, а при необходимости его назначения надо постараться максимально сократить срок, проведенный в постели. На время, пока не пройдет боль необходимо ограничить физическую активность и начать носить корсет или специальный пояс.
Медикаментозная терапия: Препараты общего действия в таблетках и инъекциях – нестероидные противовоспалительные (диклофенак, мексилокам, ксефокам), миорелаксанты (тизанидин, толперизон), при дегенеративно-дистрофических процессах назначаются хондропротекторы. Препараты местного действия - мази и гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов. Физиотерапия – после консультации с врачом можно принимать физиотерапевтические процедуры, основанные на прогревании сухим теплом.
Мануальная терапия. При правильном выполнении мануальное воздействие на позвоночник и окружающие его ткани приводит быстрому и эффективному снятию болевого приступа, корректированию местных нарушений. Назначить сеансы мануальной терапии может только врач после проведения рентгенологического исследования или МРТ позвоночника.
Противопоказания к использованию методики Проведение курса мануальной терапии не рекомендуется: при развитии грыжи или повреждений межпозвонковых дисков; после тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы (инфарктов или инсультов); при наличии злокачественных новообразований; при заболеваниях щитовидной железы и остеопорозе; во время обострения патологии; при болезнях, ведущих к нарушению сворачиваемости крови.
Иглорефлексотерапия (акупунктура). При умеренно выраженных болях в спине, причиной которых является чрезмерное напряжение мышц и нарушение психоэмоционального состояния иглорефлексотерапия оказывает выраженный положительный эффект. Считается, что в основе ее действия лежит возможность повышать синтез эндорфинов, действие которых сходно с морфином.
Противопоказания к назначению акупунктуры Не смотря на то, что китайская медицина позиционирует эту процедуру как разрешенную при любых заболеваниях, ее проведение не рекомендуется: при заболеваниях сердечнососудистой системы; при злокачественных и доброкачественных новообразованиях, в том числе и в анамнезе; при необходимости оперативного лечения; при патологиях почек или печени; во время беременности и лактации; при заболеваниях, ведущих к нарушению сворачиваемости крови; во время острых инфекционных болезней.
Для профилактики развития патологий, сопровождающихся появлением боли в спине необходимо удобно обустроить рабочее и спальное место, сохранять осанку, периодически разминаться при однообразной работе или необходимости длительного нахождения в одной позе, не носить высоких каблуков более двух часов подряд, при длительном стоянии стараться найти точку опоры для спины, не подвергать позвоночник чрезмерным или резким нагрузкам. Очень важно также стараться поддерживать нормальный вес.
