Лечение некоторых заболеваний требует трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), то есть "пересадки" кроветворных стволовых клеток. При этом возможна "пересадка" собственных ГСК, которые были заранее взяты у пациента в ходе лечения – аутологичная трансплантация (ауто-ТГСК), но в ряде случаев этот подход не представляется возможным.
В таких случаях проводят аллогенную трансплантацию (алло-ТГСК), когда пациенту вводятся ГСК донора.
Алло-ТГСК позволяет полностью "заменить" кроветворную и иммунную систему пациента донорской, происходит полная "перезагрузка", и организм получает возможность адекватно производить необходимые компоненты крови: лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
Однако введение ГСК донора связано с риском развития реакции "трансплантат против хозяина" (РТПХ).
Дело в том, что при алло-ТГСК в организм реципиента вводятся в том числе иммунные клетки, основная задача которых – распознавать "свое" и "чужое". Такое распознавание происходит на основании межклеточных взаимодействий: на каждой клетке находится определенный набор молекул, которые подают сигнал иммунитету.
На сигнал "свое" иммунные клетки в норме не реагируют, тогда как при сигнале "чужое" иммунитет начинает атаковать чужеродные клетки.
Именно таким образом иммунитет защищает нас от различных инфекционных агентов: болезнетворные бактерии и клетки нашего организма имеют разный набор поверхностных молекул, благодаря которым наш иммунитет легко их распознает.
Однако донорские иммунные клетки (трансплантат) несут на своей поверхности донорский набор поверхностных молекул, из-за чего могут воспринимать организм пациента (хозяина) как нечто чужеродное. Подбору донора для алло-ТГСК всегда уделяется особое внимание, однако полного соответствия наборов поверхностных молекул в большинстве случаев добиться нельзя: для этого необходимо, чтобы донор и реципиент были не просто родственниками, а однояйцевыми близнецами. Поэтому после проведения алло-ТГСК необходимо следить за состоянием пациентов и при необходимости обязательно обращаться к врачу.
У кого развивается РТПХ?
РТПХ пока не до конца изучена, исследования в этом направлении продолжаются. Поэтому довольно трудно спрогнозировать, у кого именно она разовьется. В то же время существуют определенные факторы, которые могут повысить риск развития РТПХ:
- Низкая степень родства между донором и реципиентом;
- Неподходящие родственные трансплантаты;
- Донор и реципиент принадлежат к разным расам или полу; Более старший возраст;
- Очень высокие дозы радио- и химиотерапии перед проведением алло-ТГСК;
- Инфекционные заболевания.
Как диагностируют хроническую РТПХ?
В случае хронической РТПХ врач также ставит диагноз во время осмотра, оценив определенные симптомы или оценивая результаты биопсии и лабораторные показатели. В случае хронической РТПХ некоторые симптомы могут быть очень расплывчатыми, что позволяет установить верный диагноз только после исключения других причин.