Как это бывает у меня частенько последнее время, исследуя просторы интернета, я наткнулся на крайне интересную информацию о том, как на самом деле выглядит Обязательная Система Медицинского Страхования или ОМС.
Описывает ситуацию с нашим здоровьем специалист, который побывал на всех участках оформления документов на "одобрение" или отказ вам в медицинской помощи. Кому прямо сильно любопытно узнать подробности - милости просим. Мало того, что сам источник работал везде, так в комментариях подключились и его коллеги по цеху, рассказав о недочетах в его рассказе. Приступим.
Получить реально качественную мед помощь при такой структуре мед страхования невозможно. Не только по моему мнению, а банально следуя здравому смыслу.
И так, знаете ли вы, что существует некая система:
После/во время оказания вам мед помощи, врач старательно записывает ваши данные в МИС (медицинскую информационную систему), в худшем случае на бумажку или эпично пишет в МИС и на бумажку.
Даже если и не знали, то явно догадывались. А вот чего вы точно не знали и, скорее всего не догадывались, так это о существовании государственного заказа на медицинскую помощь. Каждая медицинская организация в сентябре текущего года подает заявку на обслуживание своих пациентов в следующем. Мы с вами - товар с болячками. Если в этом году было сделано 20 каких-то операций, то необходимо просить обеспечение на 25-30, по другому нельзя, иначе финансирования к концу года может не хватить. Вам эта схема формирование и освоение обычного бюджета не напоминает? Мне вот очень сильно. И чувствовать себя некачественной дорогой, тендер на ремонт которой кто-то выиграет мне лично не нравится. Но это далеко не все особенности нашей системы.
Помните упомянутый выше МИС? Так вот - Из МИС данные попадают в ТФОМС( Территориальный фонд обязательного медицинского страхования) оттуда данные идут в ФФОМС(Федеральный фонд обязательного медицинского страхования). Либо ТФОМС, либо ФФОМС (на сколько я понял, в основном все таки ТФОМС) отправляют данные в СМО(это страховая компания). Страховщики делают выборку и отправляют данные на экспертизу Медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) и на Экспертизу качества (ЭКПМ). Такую вот экспертизу проходят не все случаи, но есть минимальный порог в процентах. Как вы можете понимать - все этапы с прохождением бумажек - это деньги, в масштабах страны это просто огромные деньги.
Если говорить совсем примерно, то планирование мед обслуживания выглядит примерно так:
Человек, который просвещал интернет пользователей на предмет мед обслуживания по ОМС предупредил читателей, мол не нужно топать ногами - представьте себе что у вас конечное количество денег и необходимо их распределить на год вперед. Представил - ответственно заявляю, такое планирование, как существует сейчас, не эффективно от слова совсем. Именно благодаря огромному количеству надстроек медицинская система РФ и терпит бедствие. Нет никакой возможности спланировать реальное количество инфарктов или аппендицитов. Необходимо упразднить все промежуточные звенья и выделять деньги оперативно по факту. Есть федеральный бюджет на мед обслуживание, есть 146 миллионов жителей. Удаление прослоек в виде фомсов и прочих омсов даст возможность быстрого решения проблемных мест точечно. Выделяем в начале года МО(мед организациям) определенное количество средств и ждем дополнительных запросов на материальное обеспечение по факту наступления необходимости. Грубо? Малоэффективно? Никто не мешает создать федеральную медицинскую страховую организацию, которая не будет коммерческой, и главной целью которой будет обеспечение именно здоровья граждан, а не извлечение прибыли. На ее обслуживание можно посадить реальных специалистов, знакомых с современными технологиями, это сократит штат в разы.
Мнение пользователей из сети
Как видите, сами граждане прекрасно поняли с чем имеют дело. Благодаря бесконечному лабиринту бюрократических препонов, для того, чтобы врач был уверен в обеспечении операции по вашему перитониту - всей больнице придется пройти через круги ада Данте.
Мнение врача
Как видите, система не кажется эффективной даже самим лекарям. Им откровенно непонятно как справляться с системой, которая не имеет ничего общего с реальной охраной здоровья граждан.
На мой личный взгляд, реформирование медицинской системы РФ было направлено исключительно на уничтожение качественного медицинского обслуживания. Вместо оказания помощи, врач теперь должен заботиться о том, чтобы не поставить лишнюю цифру или букву в поле, а может быть не пропустить чего-либо, иначе за его работу не придет оплата. Это творческим личностям положено быть голодными, а вот про врачей - им необходимо быть сытыми, иначе лечить нас с вами будет попросту некому.
Извиняюсь за длинную статью, я её очень долго собирал и на самом деле она изначально была в разы больше. Думаю, что мысль свою я донес качественно, да и материалов для осознания ситуации вам вполне хватит. Спасибо, что остаетесь с каналом.
Продолжаю рыть полезную и интересную информацию для вас, не забывайте подписаться, будет интересно.