Доброго времени суток, друзья.
В данной статье поделюсь с вами своими мыслями и наблюдениями по правильному позиционированию имплантатов, почему это важно и покажу некоторые фотографии с операций для наглядности и понимания. Расскажу про интересные инструменты и приспособления, которые помогают нам (хирургам-стоматологам) в работе.
Как хирург может поставить имплант?
В арсенале у врача есть мозги, глаза, руки и стандартные инструменты для имплантации (физиодиспенсер, наконечник, хирургический набор и т.п.). Про дополнительные инструменты и различные приблуды будет написано, чуть позже.
Существуют следующие виды имплантации:
Имплантация "на глазок".
Например перед операцией замеряем по кт снимку условия,
подбираем имплантат, удаляем зуб и сразу же берем сверло, сверлим отверстие под имплантат, без всяких дополнительных приспособлений и затем его устанавливаем как на этой фотографии:
То есть установка импланта производится по планированию данных кт снимка, ощущениям и развитому глазомеру хирурга в момент операции (хорошо когда глазомер и 3 д ориентирование в полости рта у хирурга развито изначально наработано). И если ситуация относительно простая, можно обойтись без всяких дополнительных приспособлений (как на фото выше).
Для лучшей визуализации можно использовать стандартные пины, которые идут в каждом хирургическом наборе.
И если после препарирования первой фрезой и установки первого пина направление и позиция хирурга не устраивает, то его можно исправить последующим сверлением (с помощью фрезы бОльшего диаметра). И еще раз поместить соответствующий пин и проконтролировать направление снова.
Плюсы: пациент не тратит дополнительных денег на хирургические шаблоны.
Минусы: если глазомер хирурга развит плохо, импланты могут быть установлены криво или не так как нужно, что осложнит жизнь ортопеду, технику и пациенту при протезировании и дальнейшей эксплуатации конструкции.
Имплантация по самодельным шаблонам-каппам без втулок.
Это что-то среднее между имплантацией на глазок и индивидуальными шаблонами. Лучше, чем ничего.
Плюсы: точность выше, чем при имплантации "на глазок"
Минусы: финансовые траты на каппу и требуется некоторое время, чтобы её изготовить. Не идеальная точность.
Имплантация по стандартным шаблонам Пауло-Мало.
Используется как правило в операциях all-on-4 и т.п.
Выглядит следующим или подобным образом:
Плюсы: пациент не тратит дополнительных денег на индивидуальные шаблоны.
Минусы: это что-то среднее между имплантацией «на глазок» и индивидуальными шаблонами. Лучше, чем ничего. Не идеальная точность.
Имплантация по индивидуальным навигационным шаблонам с направляющими втулками (под одно пилотное сверло 2.0).
Данный вид планирования уже близок к идеальному. Однако в процессе участвует одно начальное сверло. Остальные сверления делаются по "проторенной дорожке" от первого сверления. Это намного лучше, чем имплантация "на глазок" или самодельных шаблонов.
Плюсы: точность на 4+
Минусы: глубина сверления не задана, траты на шаблон и время на изготовление в зуботехнической лаборатории.
Имплантация по индивидуальным навигационным шаблонам под полное сверление.
Сверление проходит через заданные отверстия в индивидуальном шаблоне и через них же устанавливается имплантат.
Плюсы: максимальная точность, минимальная погрешность, минимальные риски травматизации анатомических образований.
Можно фиксировать, заранее сделанные, временные конструкции сразу после операции. То есть пациент получает новые зубы сразу после операции.
Минусы: траты на шаблон и требуется время на компьютерное моделирование и изготовление конструкции в зуботехнической лаборатории.
Имплантация с помощью навигационного набора (аналогового).
На фото ниже, так называемый, навигационный набор от компании mct (Южная Корея). В нем есть сверла со специальными втулками разных диаметров (под средний типовой размер зубов).
Набор имплантологических позиционеров IDM-01 предназначен для установки имплантатов в нужной позиции относительно зубов и имплантатов.
Смысл предельно простой. Каждый зуб имеет определённую ширину.
Например нижняя "6-ка" и "7-ка" в среднем от 10 до 12 мм. У каждого пациента индивидуальны эти параметры.
Когда соседние зубы еще на месте и ориентиры не потеряны, то относительно легко найти правильную позицию установки будущего имплантата.
Примерно так нужно спозиционировать будущий имплантат в костной ткани в трёх плоскостях:
То есть, если мы планируем установить имплантат на нижней челюсти вместо 6 зуба. То вертикально ось должна совпадать с небным бугром противоположного зуба на верхней челюсти, а в горизонтальной оси нужно найти точку посередине от двух рядом стоящих зубов
А когда эти ориентиры утеряны (например 6,7 зубы удалены), то становится сложнее на глаз определить нужную правильную точку сверления и ось в трёх направлениях.
В этих ситуациях хирургами помогают индивидуальные навигационные шаблоны или вот такие типовые аналоговые:
То есть задается ограниченное направление в ширину, а в язычную или щёчную сторону хирург сам смотрит как произвести сверление.
В наборе мы берём сверло с втулкой на 10.5, прикладываем к соседнему 5 зубу, и делаем отверстие в костной ткани. Таким образом мы определяем центр будущей шахты в коронке на имплантате.
А когда отверстие сделано, устанавливаем туда позиционер того же размера на 10.5, прикладываем снова сверло с втулкой на 10.5 к этому и сверлим соседнюю дырочку следующее отверстие под имплантат.
Подчеркну, что даже опытным хирургам, на глаз достаточно сложно определить где должна выходить шахта на будущей коронке имплантата. А этот набор (приспособление) очень хорошо помогает определить будущий центр шахты на коронке.
На оптг снимке пример установленных имплантатов с помощью набора имплантологических позиционеров IDM-01:
Дорисуем направление и увидим куда выходят шахты будущих ортопедических конструкций:
Всё это придумано и делается для того, чтобы у пациента, ортопеда, зубного техника не было проблем на этапе протезирования и сдачи конструкции. И чтобы будущая конструкция хорошо и долго служила. Ведь всё имеет значение. Важна каждая мелочь.
____________________________________________________________________________________
Ставьте лайк👍, если публикация была полезной.
Подписывайтесь на канал. ✅
Всем здоровья!
____________________________________________________________________________________
P.s. если есть вопросы - пишите их в комментариях📝
С уважением, доктор Ижмукóв
Виталий Владимирович.
_________________________________________
Контактная информация:
+79370634232
vk.com/talich