Пора уже браться за лечение варикозов этих ужасных. Венищ, будь они неладны. А то некрасиво, и жизнь насмарку. Летом в мини-бикини не выйти. Понятно, у дам на первом месте эстетика и красота, хотя на самом деле есть и серьёзные осложнения хронических заболеваний вен – от трофических нарушений и инфекционных болячек до самых опасных, тромбоэмболических.
Поэтому, хочешь-не хочешь, а к врачу надо. Пусть кромсает-режет нещщадно. Но не торопитесь, сразу за острый ножик никто не схватится, 21-й век на дворе.
На первом месте, конечно, будет осмотр и жалобы. Болезнь такая – всё налицо на ногах. Есть целая шкала оценки тяжести, VCSS (Venous Clinical Severity Score) называется. Запад нам поможет, как говорил сын турецкоподданного. Расскажу вкратце, без таблиц и калькуляторов.
Берём, что есть: боли, площадь расширенных вен, уплотнение кожи над ними, её потемнение (пигментацию) и воспаление, отёк ног, наличие язв (количество, размер, скорость заживления). Каждый симптом оцениваем от нуля до трёх, складываем. Чем больше получается, тем процесс «запущенней». Дёшево и сердито, по нашему, по-гиппократовски.
Правда, оценивается тут состояние подкожных вен, до глубоких такой шкалой не доберёшься. А вдруг внешне всё неплохо, а жалобы налицо?
Тут понадобится уже аппаратное исследование. Для начала – ультрасонография. Спать никто не уложит и тётя Ультрасоня не придёт, это так УЗИ по другому называется (сонар, панасоник – всё из этой серии, звуковой).
И не простая эхография нужна, а дуплексное ангиосканирование. Звучит научно и даже пугающе, по сути же – тоже самое ультразвуковое исследование, только более современное, с измерением скорости кровотока, его направления и всевозможных «завихрений» куда надо и не надо. А заодно есть у таких аппаратов и «секретный» режим В, при котором видны и сами сосуды, и близлежащие ткани. Цветную и более информативную картинку выдают, эти ваши УЗДС (дуплексное сканирование) по сравнению с УЗДГ (допплерография).
Правда, качество и точность зависят от «мастерства» врача, его подготовленности и опыта. Компетенции, как сейчас говорят.
Иногда, особенно для исследования более крупных вен (бедренной, подвздошной и выше), требуется «картинка» рентгенографическая, более объективная. Для чёткого выявления показаний к операции и её объёма (удаление тромба, наложение анастомоза, стентирование). Тут, правда, вводить контрастное вещество понадобится, по-другому кровь никак не разглядеть. Называется такой метод флебографией, в специализированных крупных клиниках проводят не только с рентгеноконтрастом, но и радионуклидным способом. Более точная «графия», конечно, «послойная», она же КТ.
А вот магнитный резонанс (МРТ) только в запасе, на случай, если рентген нельзя или есть непереносимость контраста (как правило, йодсодержащего). Есть ещё пара дополнительных методов, по информативности – так себе. Термография, показывающая температуру разных участков кожи. Где повыше – там, возможно, воспаление, где холоднее – там микроциркуляция страдает. И другой «старый», практически вытесненный УЗИ – плетизмография, основанный на изменении объёма конечности в зависимости от кровотока.
К чему это мы вдруг в диагностику ушли, вроде о лечении собирались говорить? А куда ж без дообследования, лечиться нужно строго по показаниям. Вот и приступим.
Начнём не с фармакологических методов, а со старой доброй компрессионной терапии. Сдавления, если по-нашему.
Не больно и не страшно, просто в использовании. Если раньше в ходу были только некрасивые эластичные бинты (такие бандажи остаются главным и надёжным способом до сих пор), то теперь – чулочки на любой вкус! И по цвету, и по длине, и по степени компрессии. Носи и радуйся. Правда, по цене от 500 рубликов за «одноразовые» наши или китайские высокие носочки до 10-15 тысяч за полноценные рейтузы (вот словечко откопал из бабушкиного сундука) итальяно-германских мастеров (скорее всего, тоже с фамилиями Лю и Чэнь). Но даже такие фирменные МЭКИ (так они правильно называются – медицинские эластичные компрессионные изделия) рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев, вечных не бывает.
Только не путайте такой лечебный трикотаж, с утягивающим. Тоже дорогой, вот только эффекты от него - исключительно зрительные. По ощущениям не скажу, не дорос до такой толерантности и общечеловеческих ценностей.
Когда всю эту красоту уже нужно надевать, а когда – нет смысла раскошеливаться? Как только появились первые признаки венозной недостаточности (отёки, вечерние боли и судороги) – стоит призадуматься, прежде всего, над образом жизни. Сколько сидим-стоим в течение дня? Сколько лишних кэгэ давит на ноги?
Даже диету надо пересмотреть, и не только в плане калорий. Мало клетчатки – склонность к запорам – напряжение во время дефекации – повышение давление в венах ног и таза – варикоз. Меняем первый пункт на гиподинамию (мало двигаемся) – ещё одна неприятная цепочка с тем же исходом. Эх, всё-таки придётся о геморрое потом писать – болезни из той же «оперы». Но вернёмся к чулочкам.
Уже на «невидимой», начальной фазе венозных проблем есть смысл «подключить» компрессионный трикотаж. Пока профилактический или с самой малой степенью компрессии – первой. Вот в этом плюс такого трикотажа – в нём «жёсткость» заложена изначально. Не зависит от силы бинтования, сноровки и количества слоёв. Тут же и подвох – снижается со временем, хоть десять тыщ отдай, хоть сто.
Есть ситуации, когда такие изделия очень даже рекомендуются. Например, при беременности (особенно, если риски повышенные – многоплодие, наследственность и др.). И даже, если планируется длительное сидение при многочасовой поездке или перелёте. Второе – особенно, там ещё высотный фактор, сгущение крови (пить рекомендуют больше, и не спиртного).
Летел как-то в Иркутск с командировочной немчурой (всего-то пять часов), даже мужики в спецноски были обуты (подсмотрел нечаянно). И в проход выскакивали приседать каждый час, между китайцами (ушуисты ещё те, даже бабушки разминаются по всякому в дороге).
Пардон, отвлёкся. Если варикоз уже «нарисовался», компрессионное лечение только усиливают, обязательный компонент в сочетании с венотониками. И даже после «уколов» (склеротерапии) и оперативных вмешательств – для профилактики новых «расширений» (вторичные варикозы).
Наличие трофических язв – совсем не противопоказание, а даже наоборот. Тугая компрессия таких ног – один из элементов лечения, улучшает микроциркуляцию, а, значит и процесс заживления. Тут уже не до красоты, эластичные бинты понадобятся. Или даже прерывистая компрессия специальными манжетами – медицинская процедура, требующая и оборудования, и специально обученного человека.
Эластичные бинты по степени растяжимости бывают разными: совсем неэластичные, короткой (до 70%), средней (70-140) и длинной (более 140%). И по размеру, конечно, ноги-то у всех разные.
Компрессионный трикотаж делится уже по «упругости»: от I (ниже 20 мм рт. ст.) до IV (50 и выше). Некоторые выделяют ещё профилактический класс А (10-14 мм рт. ст.) – как раз для переездов и перелётов. Не торопитесь сразу в самые «жёсткие» затягиваться, комфорта мало, рисков нарушения гемодинамики больше, а проку – ноль. Деньги на ветер. Посоветуйтесь со специалистом-флебологом, желательно «не ангажированным» каким-то одним брендом (уже по разговору поймёте и степенью его «настырности»).
Тем более, если варикозное расширение прогрессирует, обращаться к нему рано или поздно придётся. Ни один из компрессионных методов самих вен, как ни прискорбно, не лечит. Только сжимает их, снимает нагрузку. Тем более работает такое только с венами поверхностными,
При некоторых заболеваниях такое «сдавление» даже противопоказано. Когда есть риск «перекрыть» заодно артерии с капиллярами (тяжёлый атеросклероз сосудов или эндартериит). Или кожу нежелательно трогать (дерматиты, мокнущая экзема, рожистое воспаление). При выраженной полинейропатии метод тоже не подойдёт – нельзя питания лишать и без того повреждённые нервы.
Не стоит забывать и про дополнительную нагрузку на сердце – «изгоняя» такое большое количество крови из вен, увеличиваем её общий объём. А это при сердечной недостаточности может быть очень опасно.
Так что, «чулочки-носочки» и эластичные бинты отнюдь не панацея при варикозной болезни, но крайне необходимая часть лечения, практически на любой фазе процесса.
И, конечно, не единственная. Есть у флебологов и другие способы, от местных и «таблеточных» до совсем уж радикальных. Об этом и поговорим уже через пару дней. А пока, традиционно, встанем и разомнёмся, «поиграем икрами» другим на зависть.
Будьте здоровы!
***
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Автор этого канала – врач с более чем тридцатилетним стажем, из них 20 – в области клинических исследований. Понравилось? Тогда поделитесь в соцсетях, лайкните и подпишитесь, впереди много занимательного и удивительного!
Приобрести книгу «Жить – хочется!» Часть 1 можно тут.
Вторая часть, про другие органы и их болезни– здесь.