Мы используем только доказательную информацию и ссылаемся, в том числе, на UpToDate.
Колики — это термин, используемый для описания младенцев, которые чрезмерно плачут без видимой причины в течение первых трех месяцев жизни.
Колики – одна из самых мучительных проблем младенчества. Это неприятно для младенца, родителей и медицинского работника. Причина колик до конца не изучена, но у большинства детей она проходит к трем-четырем месяцам. Несмотря на то, что они обычно проходят сами по себе, может быть полезно узнать больше о коликах, чтобы лучше понять этот сложный этап жизни вашего ребенка.
Колики определяются как «чрезмерный плач».
Важно запомнить цифру 3: младенец с коликами обычно плачет более трех часов в день более трех дней в неделю.
📍 Когда мы задумываемся о коликах?
● Приступы плача обычно длятся в общей сложности более трех часов в день.
● Каждый эпизод колик имеет четкое начало и конец, причем начало не связано с тем, что происходило до начала эпизода; младенец мог быть счастливым, суетливым, или даже спящим. Эпизод плача начинается внезапно и часто возникает в вечерние часы.
● Эпизоды колик более интенсивны, громки и выше, чем «нормальный» плач. Младенцы с коликами могут издавать звуки, как будто они испытывают боль или кричат.
● У младенцев с коликами могут быть физические симптомы (таблица во вложении)
● Младенцев с коликами трудно или невозможно успокоить, что бы ни делали родители. Могут быть периоды затишья, но младенцы часто остаются суетливыми. Плач может прекратиться после того, как у ребенка отходят газы или происходит дефекация.
📍 Не всегда плач ребенка связан с коликами, какие проблемы нужно исключить?
● Голод. Попробуйте покормить ребенка, чтобы понять, не является ли проблема голодом. Хотя большинство младенцев (младше трех месяцев) кормятся каждые два-четыре часа, у всех детей бывают периоды, когда они хотят есть чаще (обычно во время всплесков роста).
● Боль. Проверьте, не чувствует ли ребенок дискомфорта из-за болезни или физической травмы. Ощупайте кожу, чтобы определить, перегрелся ребенок или переохладился. Проверьте, не слишком ли тугие одежда или подгузник, не обмотались ли волосы вокруг пальца, ноги или полового члена (так называемый жгут для волос).
● Усталость или чрезмерная стимуляция. Младенцы часто плачут, когда устают или испытывают чрезмерную стимуляцию в результате игры или прикосновения. Свободное пеленание ребенка, оставление места для движения ног (рисунок во вложении), предложение пустышки или смена обстановки (например, коляска или поездка на машине) могут помочь ребенку заснуть.
● Пищевая непереносимость. У младенцев также может быть аллергия на белок в смесях на основе коровьего молока или молочных продуктах, потребляемых матерью (если ребенок находится на грудном вскармливании); аллергия на белок коровьего молока может вызвать нервозность и кровь в стуле. Непереносимость лактозы (типа сахара, содержащегося в коровьем молоке) практически не влияет на развитие колик.
📍 Какие вопросы нужно задать родителям при сборе анамнеза?
● Когда возникает плач и как долго он длится? (например, плач, возникающий сразу после кормления, может быть вызван гастроэзофагеальным рефлюксом или заглатыванием воздуха).
● Плач начинается каждый день в одно и то же время? Плачет ли младенец в другое время дня?
● Что, по-видимому, вызывает приступ плача? Что помогает перестать плакать?
● Что вы делаете, когда ребенок плачет? Здесь важно предупредить и обсудить сдвс.
●Как звучит крик? Младенцы с коликами часто плачут более высоким тоном, громче и интенсивнее.
● Как и чем вы кормите ребенка? Перекармливание, недокармливание и кормление неподходящей пищей могут вызвать колики.
● Что вы чувствуете, когда ребенок плачет? Жить с младенцем, страдающим коликами, тяжело; некоторые родители чувствуют себя подавленными и неспособными заботиться о своем младенце, в то время как другие обвиняют младенца в том, что он трудный. Важно оказать еще и психологическую поддержку родителям.
📍Мифы о коликах, их опровержение:
● Младенцы не плачут, чтобы манипулировать.
● Невозможно избаловать ребенка, удерживая или утешая его.
● Рисовая каша не помогает при коликах. Младенцам следует давать только грудное молоко или смесь до тех пор, пока им не исполнится четыре-шесть месяцев. Коровье и козье молоко детям до года также не рекомендовано, так как повышен риск развития анемии.
● Исследования показывают, что симетикон (торговая марка образца: Mylicon) и лактаза (фермент, который помогает переваривать лактозу, сахар в молоке) не помогают при коликах. Симетикон также может реагировать с левотироксином, препаратом, используемым для лечения врожденного гипотиреоза, что приводит к неадекватному лечению гипотиреоза.
📍 Лечение колик
Целью лечения колик является уменьшение плача ребенка, помощь семье, профилактика СДВС, поддержка родителей (ведь родители детей с коликами часто чувствуют себя измученными, сердитыми, уставшими, беспомощными из - за плача их детей.
❗️ Нам, педиатрам, важно объяснить родителям, что эти чувства нормальны и не указывают на то, что они неспособны или недостойны заботиться о своем ребенке.
Важный аспект, который нужно донести до родителей, что им нужно отвлекаться и отдыхать. Не стесняться просить о помощи. Ухаживать за ребенком по очереди.
Кстати говоря, в США есть служба "родители-одиночки", куда они могут обратиться за помощью в таких ситуациях.
❌ КРАСНЫЕ ФЛАГИ КОЛИК (о них нужно сообщить родителям, при данных ситуациях они должны обращаться к врачу):
● Ребенок непрерывно плачет более двух часов.
● Страх родителя, что он или другой человек, осуществляющий уход, можете причинить ребенку боль, или если кто-то потряс ребенка.
● Если плач может быть результатом травмы или падения.
● У ребенка фебрильная лихорадка.
● Младенец отказывается есть или пить что-либо в течение более чем нескольких часов, у него чрезмерная рвота, плохое мочеиспускание, стул с примесью крови или изменения в поведении, включая вялость или снижение реакции.
🚫 Какие методы лечения не обладают доказанной эффективностью?
- лактаза
- сахароза
- симетикон
- фитотерапия
- прокинетические препараты, ИПП
- гомеопатия (гомеопатические средства часто считаются нетоксичными из-за низких концентраций активных ингредиентов. Однако на этикетках гомеопатических продуктов могут быть указаны не все ингредиенты, некоторые из которых могут оказывать токсическое действие. Например, газовая хроматография-масс-спектрометрический анализ гомеопатического средства от колик, которое было связано с повышенным риском очевидных опасных для жизни событий, показал, что оно содержит этанол, пропанол и пентанол в дополнение к трем потенциально токсичным веществам, которые были перечислены. в качестве активных ингредиентов ( Citrullus гр olocynthis [горького яблока], Veratrum альбом [белый чемеричной] и чилибуха [стрихнин дерево]). C. colocynthis также содержится в таблетках от коликов Cocyntal и Hyland.
✅ Что мы можем порекомендовать?
Успокаивающие методы. Успокаивающие техники можно применять в любом порядке и/или в любом сочетании.
● Использование пустышки.
● Ношение на руках, легкое ритмичное раскачивание
● Катание младенца в машине или прогулка в коляске/коляске .
● Изменение декораций (или минимизация визуальных раздражителей).
● Предоставление теплой ванны.
● Растирание живота ребенка (имеется ввиду положить теплую ладошку родителя на живот ребенку, без надавливания. Либо массажные движения по часовой стрелке - по ходу петлей кишечника)
● Пеленание (обсудили выше и ниже прикрепим шпаргалку по пеленанию ребенка, наглядную схему)
● Воспроизведение аудиозаписи ударов сердца.
● Обеспечение «белого шума» (например, пылесос, сушилка для белья, посудомоечная машина, промышленный генератор белого шума и т. д.). Чтобы свести к минимуму потенциальное неблагоприятное воздействие на слух или слуховое развитие, генераторы белого шума следует размещать как можно дальше от ребенка, включать их на низкой громкости и использовать только в течение коротких периодов времени.
❓ В итоге - нужна ли медикаментозная поддержка при младенческих коликах?
НЕТ!
❓ Остались ли у вас вопросы по данной теме? Давайте обсудим в комментариях :)