При прыжках, смехе или чихании чувствуете подтекание? Да, вы не ошиблись - это недержание мочи...
Недержание мочи — это состояние, характеризующееся неспособностью удерживать мочу. Неконтролируемые позывы к мочеиспусканию и последующая утечка мочи могут существенно влиять на психическое здоровье человека, вызывая чувство депрессии и социальной изоляции. К сожалению люди часто недооценивают серьезность этой проблемы и не обращаются к врачу вовремя.
Причины недержания мочи
Недержание может иметь целый ряд причин, среди которых выделяют следующие:
1. Нейрогенное происхождение, когда причиной может быть повреждение нервов и мышц тазового дна в следствии: грыжи межпозвоночного диска, либо повреждения спинного или головного мозга. Рассеянный склероз, инсульт, опухоль мозга могут также стать причиной нейрогенного недержания мочи.
2. Снижение уровня половых гормонов (прогестерона, андрогенов и эстрогенов), которые необходимы для нормальных функций нижних отделов мочеполовой системы. Например, низкий уровень эстрогенов во время менопаузы может вызвать истончение слизистых оболочек в этих областях, что приводит к ослаблению сфинктра уретры.
3. Повышенная подвижность уретры- в следствии пролапса тазовых мышц, растяжения связок малого таза, дисплазии соединительной ткани.
4. Опухоли или сужение уретры (мочеиспускательного канала).
5. Растяжение и истончение мышц тазового дна, которые поддерживают органы малого таза (мочевой пузырь, матку и прямую кишку).
При появлении признаков заболевания рекомендуется проконсультироваться с врачом; не нужно заниматься самолечением, так как это может быть опасно для здоровья.
Симптомы недержания мочи у женщин.
У женщин можно выделить три различные категории недержания мочи: симптомы накопления, симптомы опорожнения и признаки после опорожнения.
Симптомы перед мочеиспусканием включают непреодолимые позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание (более 8 раз в день), позывы ночью (более одного раза за ночь), преобладание ночного мочеиспускания над дневным, а также любое непроизвольное подтекание мочи. Стрессовые ситуации (крик, плач, кашель, смех или физическая активность), а также прием газированных напитков, алкоголя и кофеина могут усугубить эти симптомы.
Симптомы после мочеиспускания включают ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью. Либо подтекание мочи после мочеиспускания.
Международное общество недержания мочи (ICS) в 2003 году предложило комплексную и общую систему классификации недержания мочи. Эта система признает следующие типы: стрессовое, ургентное и смешанное недержание мочи.
Стрессовое недержание мочи.
Недержание мочевого пузыря вследствие стресса (напряжения) обычно вызывается ослаблением мышц тазового дна. Эти мышцы отвечают за поддержание органов в тазу. Когда сила мышц снижается, это приводит к увеличению подвижности мочевого пузыря и уретры, в результате чего ослабевают сфинктеры. Следовательно, при выполнении таких действий, как кашель, смех, чихание или силовые нагрузки, происходит повышение давления в мочевом пузыре, что может привести к недержанию мочи.
Ургентное недержание. При недержании мочи тонус детрузора резко повышается, что приводит к непроизвольному сокращению и изгнанию мочи. Такое состояние может возникнуть в результате заболеваний центральной нервной системы, эндокринных нарушений, воспалительных заболеваний внутренней стенки мочевого пузыря.
Смешанный тип недержания мочи сочетает в себе оба выше перечисленных типа.
Схема классификации Дмитрия Васильевича Кана (1978) используется в российской клинической практике для оценки интенсивности недержания мочи при напряжении. Эта схема делит состояние на три уровня: легкий, средний и тяжелый.
При легкой степени тяжести выделяется всего несколько капель мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления, например, при сильном кашле или энергичной деятельности.
При средней степени тяжести признаки могут появляться даже при незначительной физической нагрузке.
В тяжелых случаях происходит полная или почти полная потеря мочи даже при изменении положения тела.
Женщины, страдающие недержанием мочи, могут столкнуться с различными осложнениями. В результате длительного контакта с мочой на коже может развиться контактный дерматит, приводящий к образованию раздражения, сыпи.
Кроме того, из-за непроизвольного подтекания мочи, неприятного запаха, частых позывов к мочеиспусканию и боли могут возникнуть психологические проблемы, такие как стресс, невроз, чувство неполноценности и депрессия. Это часто заставляет женщин менять свой образ жизни, избегая общения в обществе, посещения тренажёрного зала, или ношения урологических подгузников или прокладок. Из-за необходимости часто ходить в туалет по ночам нередко нарушается сон.
Диагностика недержания мочи у женщин.
Диагностировать недержание мочи на основании симптомов пациента может акушер-гинеколог после проведения комплексного обследования, включающего сбор истории болезни, физический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования. При необходимости, назначается консультация врача уролога.
В ходе беседы я обязательно оцениваю факторы риска, которые могли привести к недержанию мочи у пациентки. К таким факторам относятся роды, операции на органах малого таза, травмы, сопутствующие заболевания и вредные привычки. Например, если пациентка страдает хроническим бронхитом и курит, она с большей вероятностью будет страдать от стрессового недержания мочи из-за повышенного внутрибрюшного давления, возникающего при кашле.
Чтобы определить тип недержания мочи, пациентке я даю анкеты. Например: Шкала оценки расстройств мочеиспускания, Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни (ICIQ-SF). А также Опросник удовлетворённости качеством сексуальной жизни.
Обязательно провожу гинекологический осмотр, который включает в себя несколько этапов оценки.
Оцениваю наружные половые органы, особенно расположение уретры, наружное отверстие уретры, наличие полипов или деформаций, которые могут быть причиной недержания мочи. Кроме того, проводится бимануальное обследование, чтобы определить, нет ли пролабирования мочевого пузыря. Проводятся стресс-тесты, такие как кашлевой тест, тест Вальсальвы. Бледная, истонченная слизистая оболочка влагалища и вульвы указывает на дефицит эстрогена.
Для того чтобы определить количество и частоту мочеиспусканий, а также объем и тип потребляемой жидкости, пациент должен вести дневник анализа мочи в течение как минимум трех дней. Этот дневник даст ценную информацию, которая может быть использована при диагностике и лечении недержания мочи, а также при оценке его эффективности.
Пациент отслеживает время мочеиспускания, объем выделенной мочи (в мл), объем выпитой жидкости (в мл), приходилось ли ему напрягать живот во время мочеиспускания, степень подтекания мочи по шкале от 1 до 3, любые действия во время мочеиспускания, например, кашель или бег, насколько нестерпимым был позыв от 1 до 10, давление струи мочи. Кроме того, важно обратить внимание на то, как недержание влияет на повседневную активность и эмоциональное состояние.
Тест с прокладкой используется для измерения степени недержания мочи и успешности лечения. Для этого сначала взвешивается прокладка, затем женщина выпивает 500 мл воды и в течение часа выполняет физические задания (например, ходит, кашляет, наклоняется, чтобы поднять вещи, поднимается и спускается по лестнице). Через час прокладка взвешивается повторно.
Если вес увеличился менее чем на 2 г, то недержание отсутствует (стадия 1);
2–10 г — легкая и умеренная потеря мочи (стадия 2);
10–50 г — тяжелая потеря мочи (стадия 3);
50 г и более — очень тяжелая потеря мочи (стадия 4).
Кроме того, проводятся клинический анализ крови и анализ мочи для исключения острого воспалительного процесса, а также бактериологический посев на наличие признаков инфекции мочевыводящих путей.
Комплексное уродинамическое исследование (cudi) — это анализ, проводимый для получения информации о мочевыводящих путях и их функционировании. О нем я расскажу отдельно в следующей статье.
Уретроцистоскопия — это эндоскопическое исследование, используемое для изучения любых отклонений в выстилке мочевого пузыря и уретры. Этот метод рекомендуется только при наличии определенных признаков, таких как рецидивирующее недержание мочи после операции, гематурия (кровь в моче) или боль в мочевом пузыре. Эндоскопический анализ может выявить опухоли, свищи, лейкоплакию (чрезмерное деление клеток) или даже рак у пациентов с такими симптомами.
Лечение:
Применяются консервативные методы лечения, как фармакологические, так и нефармакологические, а также методы физиотерапии.
Следующая группа методов недержания - хирургические методы лечения.
Немедикаментозные методы лечения включают изменение образа жизни, например, улучшение гигиены, снижение веса, уменьшение потребления кофеина и чая, лечение запоров и других бронхолегочных заболеваний, отказ от курения, упражнения для тренировки мышц тазового дна.
Тренировки интимных мышц лежат в основе консервативных методов лечения недержания мочи.
К консервативным методам лечения относятся: терапия лазером, терапия квадриполярной динамической радиоволной. Терапия филлерами, нитевой лифтинг, плазмотерапия, PRP терапия.
Но, ни один из методов не даст долгосрочного эффекта без постоянных интимных тренировок по Кегелю и соблюдению здоровых привычек и образа жизни, направленного на профилактику прогрессирования недержания мочи.
Применение таких методов физиотерапии, как лазерная терапия, терапия с биологической обратной связью и нейромышечная электростимуляция, может быть использовано для лечения множества заболеваний. Лазерная гинекология (я работаю на лазерной установке FOTONA) используются для стимуляции выработки коллагена, тем самым улучшая эластичность стенок влагалища и мочеиспускательного канала. Этот вид лечения оказался эффективным при лечении стрессового недержания мочи, легкого и умеренного опущения влагалища и атрофических процессов в мочеполовых путях в менопаузе из-за недостатка эстрогена. Кроме того, он подходит как для женщин детородного возраста, так и для женщин в постменопаузе, проходящих заместительную гормональную терапию. Пациентки должны учитывать, что после сеанса, который обычно длится 15–20 минут, запрещается половая жизнь в течение 5–7 дней; курс состоит из трех сеансов с интервалом в 4–6 недель, эффективность составляет до 25%.
БОС терапия
Применение терапии с биологической обратной связью предполагает прикрепление электродов к коже живота пациента с последующим введением специального датчика во влагалище. Это позволяет в течение 20–30 минут выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и выявление любых неправильных движений. Благодаря данным, собранным с помощью датчика, можно внести коррективы, чтобы обеспечить правильное решение проблемы недержания. Как правило, требуется 10–15 сеансов, которые могут проводиться ежедневно или три раза в неделю. Кроме того, при гиперактивном мочевом пузыре используется нейромышечная электростимуляция, при которой электрод прикрепляется к лодыжке пациента и подается сила тока 1–2 раза в день в течение 10–12 недель. Даже когда симптомы стихают, все равно рекомендуется проводить профилактические курсы каждые шесть месяцев в течение всей жизни. Несмотря на их потенциальную эффективность в лечении недержания мочи, эти два метода лечения остаются относительно редкими в клинической практике.
БОС терапия наиболее эффективна при ургентном недержании мочи.
При стрессовом недержании мочи в основе лежат, обучение под контролем специалиста, упражнениям Кегеля. И выполнения этих упражнений на постоянной основе. Бос терапия подключается на втором этапе, для удобства и закрепления эффекта. Я всегда помогаю подобрать подходящий тренажёр для БОС терапии в домашних условиях.
Для пациентов, у которых консервативное лечение не приносит желаемых результатов, приходится прибегать к хирургическому лечению.
Для устранения анатомических аномалий, связанных со стрессовым недержанием мочи у женщин, существует более 250 видов операций, и их число продолжает расти ежегодно. Это говорит о том, что не существует единого типа операции, подходящего для всех людей. К сожалению, неудовлетворительные результаты хирургического лечения как стрессового, так и смешанного недержания мочи остаются распространенным явлением; по имеющимся данным, они составляют от 15 до 51%.
Лекарства и операции не являются обязательным условием для борьбы с таким неприятным состоянием, как недержание мочи. Другим вариантом является гимнастика, специально разработанная для борьбы с недержанием мочи у женщин. Упражнения Кегеля (сжатие, удержание, сокращение) используются для развития силы мышц и являются общепризнанным медицинским методом лечения опущения органов или послеродовых осложнений. Я уже более 5 лет я провожу курс “Кегель ПЛЮС” и помогла многим женщинам восстановить работу мочеполовой системы, а дополнительным бонусом улучшить сексуальную жизнь.
Также более десяти лет я провожу психологическую терапию, являющуюся эффективным методом лечения тяжелых системных заболеваний, таких как недержание мочи. Благодаря своим исследованиям и опыту, я могу сделать выводы, что это состояние вызвано эмоциональными конфликтами и травмами, хранящимися в бессознательном пациента. Физическое ухудшение состояния еще больше усугубляет его тяжесть. Устранение психосоматических аспектов расстройства создает положительную обратную связь, которая высвобождает собственные восстановительные силы организма и снимает такие симптомы, как беспокойство, тревога, а также устраняет проблемы с мочеиспусканием. При регулярных сеансах лечения клиенты могут рассчитывать на улучшение психического здоровья наряду с полным физическим восстановлением. Мой подход к лечению недержания мочи работает путем устранения психоэмоциональных источников, что позволяет добиться полного исцеления изнутри.
Женщины, страдающие недержанием мочи, могут не испытывать каких-либо серьезных последствий, угрожающих жизни или лишающих трудоспособности, но это все равно может причинять им физические и психические страдания. Оно также может резко ухудшить качество их жизни. К счастью, прогноз для лиц моложе 45 лет со стрессовым недержанием мочи в целом благоприятный, если мышцы тазового дна укрепляются с помощью упражнений “Кегеля” или лазерной терапии, а для лиц старше 45 лет (которые больше не планируют беременность) — если проводится операция TVT-O.
Для оценки качества жизни пациента до и после лечения проводится анкетирование и обследование.
Будьте здоровы и для профилактики женских заболеваний запишитесь на курс “Кегель Плюс”!
Ваш доктор, Татьяна Соколова.