MARCH – это акроним алгоритма, состоящий из первых букв последовательности выполнения оказания первой помощи. Наши специалисты сделали бэкроним КУЛАК для чего то, нового они ничего не создали, а только запутали. В медицине полно латинизмов, а современная латынь- это английский к сожалению, а не русский. У меня есть материалы, где я изменял название, так как кому-то проще воспринимать русские слова, но мы все уже давно привыкли к современной речи наличие иностранных слов, и ещё несколько ничего не изменят, а надеюсь обогатят наш словарный запас.
Итак, следующая данная последовательность действий алгоритма .
- Massive Hemorrhage — остановка массивного жизнеугрожающего кровотечения.
- Airways — обеспечение проходимости дыхательных путей.
- Respiration — закрытие ран грудной клетки, обеспечение дыхательных функций.
- Circulation — полный осмотр раненого, остановка кровотечений, диагностика шока, восполнение кровопотерь.
- Hypothermia— профилактика переохлаждения.
Алгоритм MARCH имеет продолжение PAWS.
Pain - применение болеутоляющих препаратов
Antibiotics - антибиотики,
Wounds – прочие травмы, ожоги, переломы (не жизнеугрожающие)
Splinting - наложение шин или шинирование, если такое слово позволительно.
Если MARCH предназначен для спасения жизни раненого (пострадавшего), то PAWS для облегчения его состояния. Приоритет всегда за MARCH, в базовом курсе рассматриваем именно его.
60% процентов раненых, которых можно было спасти, погибают из потери крови. Поэтому раны с массивным кровотечением стоят на первом месте и поэтому так важно уметь их распознать и устранить.
И остановить. Для начала давайте определимся в определениях, студенты-медики знают, что такое жгут, а турникет для них это вертушка на входе в колледж.
Итак жгут – это какое-то резиновое изделие, исходя из самого слова жгут, жгут бывает гимнастический, бывает кровоостанавливающий, а бывает например жгут проводов. Понятно, что мы будем говорить о кровоостанавливающем.
Жгут и турникет – оба устройства предназначены для кратковременной остановки кровотечений из конечностей (ноги или руки). Принципиальное отличие, а на этапе медицинской эвакуации необходимость, возможность изменять давление оказываемое на кровеносные сосуды. Жгут к сожалению такой возможности не имеет, первым туром мы пережали сосуды, завязали два узла. А турникет имеет механизм регулировки оказываемого давления, это может быть вороток (турникет типа CAT и др) или храповый механизм (турникет типа RMT). Почему в нашей аптечке АППИ резиновый жгут Эсмарха? Ответ очевиден, он есть, изобретать ничего не надо и самое главное он дёшев.
В аптечки АППИ которая является штатным МСИЗ (медицинское средство индивидуальной защиты) содержится как правило жгут Эсмарха образца 1874 года, правда уже 4 версия 50-х годов прошлого века, он по прежнему актуален и накладывается в 3 раза быстрее турникета. На этом плюсы его заканчиваются, при низких температурах он легко рвётся, при намокании от воды или крови он будет скользить, при повреждении скажем челюсти или потери подвижности раненой конечности оказать самопомощь будем весьма проблематично.
Если установить турникет, наложить жгут не удаётся, необходимо осуществить пальцевой прижатие раны или подходящим предметом, например автоматный магазин зажать под мышку и прижать его собственным телом. Однако наиболее сложно поддающимися контролю можно считать раны в области крупных суставов (паховая, подмышечная области), так называемые узловые раны (могу ошибаться), в этих местах наложение жгута невозможно. Используются иные устройства (в базовом курсе мы их не рассматриваем) .
Тампонирование раны возможно стандартным перевязочным материалом (бинты, марля), так и пропитанным гемостатиками (хитозан, каолин, цеолит и др.). В отечественной аптечке АППИ безальтернативный ГЕМОСТОМ на основе цеолитов, порошок 50г. Ходят слухи, что его аккуратно меняют на средства на сонове Хитозана, но это не точно.
Гемостатик в виде материала, допускающего возможность тампонады, должен быть доставлен к источнику кровотечения. Следует тампонировать как можно глубже, удостоверяясь что бинт находится в прямом контакте с кровоточащим сосудом и прижимает его в основании раны.
Этот навык должен быть обязательно включён в традиционные образовательные программы по оказанию первой помощи!
Наложение повязки может быть использовано как в комбинации со жгутом, так и в качестве самостоятельной техники остановки кровотечения. Главное, нельзя скрывать под бинтами жгут, такая ошибка к сожалению нередка и приводим к печальным последствиям. И не пренебрегайте документированием оказанной помощи в карточке раненого!
В случае, если кровотечение отсутствует или минимально, нет необходимости в тампонаде. Раны на конечностях и в области крупных суставов поддаются тампонированию. Первоначально установленный жгут позже может быть заменён на давящую повязку или тампонаду, в целях улучшения дистального кровообращения и повышения комфорта раненого бойца.
В случае кровотечения из шеи обычно достаточно применения прямого давления на рану. Из-за риска сдавления дыхательных путей раны на шее обычно не тампонируют.
Раны груди, живота или таза не следует тампонировать, потому что при данных травмах источник кровотечения находится глубоко, и его невозможно прижать извне. Раненых в эти областях требуется срочно эвакуировать для оказания помощи им хирургическим путём.
Около 8% смертей или чуть больше приходится на блокировку дыхательных путей Происходит это как в результате физического перекрытия инородными телами, кровью и т.п., так и в результате потери сознания с последующим западением языка , в том числе из-за применения опиоидных анальгетиков (промедол, морфин, налбуфин и т.п.), которые подавляют дыхание.
Самая частая причина обструкции дыхательных путей у больного без сознания — западение языка из-за расслабления мышц подчелюстной области. Эта проблема легко устранима такими приемами, как запрокидывание головы, вытягивание подбородка, выдвижение нижней челюсти, так называемый тройной приём Сафара.
30% раненых, которых можно было спасти погибают из-за напряженного пневмоторакса, это вторая причина гибели на поле боя после потери крови.
Из-за возрастания давления в грудной полости происходит спадание легочной ткани, что приводит к дыхательной недостаточности и раненый погибает.
Лечение заключается в профилактике развития поряжённого пневмоторакса (НП), использование окклюзионных повязок (в идеале с клапаном), в аптечке АППИ отсутствует, варианты заклейки раны целлофаном или обёртки от ИПП выглядят как издевательство, если окклюзионный пластырь недоступен, рану лучше заклеить сантехническим скотчем, главное обеспечить герметичность, Декомпрессионную иглу могут использовать только подготовленные специалисты и лучше если это будут медики.
Шок является жизненно-опасным состоянием и требует немедленного медицинского вмешательства, задача базового курса научить распознавать шок. Состояние раненого при шоке может быстро ухудшаться. Необходимо предупредить медицинский персонал, который умеет выполнять реанимационные действия в таких случаях. Вы можете сделать только следующее, приподнять ноги на 30 см если нет ранений в ноги, голову не подымать. Не давайте раненому не есть, не пить.
Симптомы шока могут включать чувство страха или возбуждения, синюшные губы и ногти, боль в груди, дезориентацию, холодную влажную кожу, сокращение или прекращение мочеиспускания, головокружение, обморочное состояние, низкое артериальное давление, бледность, избыточное потоотделение, учащенный пульс, поверхностное дыхание, беспамятство, слабость.
В результате большой кровопотери в организме не успевает сработать компенсаторный ответ и температура тела опускается ниже нормы, это замедляет обменные процессы в организме и увеличивает риски осложнения при ранении. Снимите с бойца мокрую одежду, экранируйте его от холодной земли или пола, укройте его теплыми одеялами и вызывайте медиков.
Продолжение следует...