Малоинвазивные технологии лечения различных заболеваний всё больше привлекают как пациентов, так и врачей. Возможности лечения в рамках дневного стационара позволяют пациентам не отрываться от обычной жизни надолго, а клиники получают хорошие показатели эффективности лечения и экономическую выгоду от сокращения времени пребывания пациентов в условиях стационара.
В колопроктологии также широко применяются малоинвазивные технологии. А с внедрением в рутинную практику проктологов лазерных технологий всё больше используются щадящие методики лечения колопроктологических заболеваний, по эффективности не уступающие традиционным методам, а даже превосходящие их.
В ноябре 2022 года компания UMETEX провела бесплатный вебинар на тему «Применение волоконных лазеров в малоинвазивной колопроктологии».
Спикерами вебинара выступили:
Королик Вячеслав Юрьевич,
- врач-колопроктолог ФГБУ НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих Минздрава России, к.м.н., научный сотрудник;
- специализируется на создании и внедрении новых методик в лечении заболеваний общепроктологического профиля.
Богормистров Илья Сергеевич,
- врач-колопроктолог, заведующий дневным стационаром ФГБУ НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих Минздрава России, к.м.н.;
- автор и соавтор более 15 научных статей, действительный член Ассоциации колопроктологов России.
Приводим краткое содержание вебинара в этой статье. Получить ссылку на запись вебинара можно, оставив заявку на сайте.
История применения лазера в лечении геморроя
Лазерная геморроидэктомия впервые была применена в 80-е гг. XX века. Использовали CO2-лазер с длиной волны 10600 нм и YAG-лазер с длиной волны 1064 нм.
Но их применение не показало преимуществ по сравнению с традиционной методикой: у пациентов присутствовал болевой синдром, отмечалось наличие ран, срок реабилитации оставался прежним. Вот почему данная методика на некоторое время была забыта колопроктологами.
С появлением гемоглобиновых лазеров с длиной волны 980 нм начали проводить лазерную дезартеризацию (HeLP), эффективность которой составляла от 76 до 92%.
Дальнейшему развитию лазерной колопроктологии способствовали наблюдения за применением лазера во флебологии для лечения варикозного расширения вен. В процессе использования прибора было доказано, что применение гемоглобиновых лазеров с длиной волны 810, 940 и 980 нм хоть и имеет преимущества в виде надежной облитерации вены, но при этом демонстрирует значимые недостатки в виде большого количества побочных эффектов — таких, как разрыв стенки вены, болевой синдром, экхимоз и термическое поражение окружающих тканей.
Поиски более эффективной длины волны привели к использованию во флебологии водопоглощаемых лазеров с длиной волны 1470, 1560 и 1940 нм, которые при уменьшении эффективной мощности позволили снизить болевые ощущения у пациентов, уменьшить экхимозы.
Поэтому спустя 2 года в практике врачей-проктологов была внедрена другая методика применения лазера — лазерная субмукозная деструкция геморроидальных узлов (LHP), которая применяется до сегодняшнего дня. Эффективность данной операции составляет от 79 до 100%. Методика выполняется лазерами с длиной волны 980, 1470, 1940 нм.
Возможности применения лазеров в колопроктологии
На текущий момент лазер успешно применяется во всех наиболее распространенных колопроктологических нозологиях:
- лазерная деструкция в лечении геморроя,
- лазерная вапоризация анальной трещины,
- методика лечения свищей прямой кишки и эпителиального копчикового хода.
На вебинаре были продемонстрированы видеофрагменты проведения операции по лазерной деструкции внутренних геморроидальных узлов на волоконном лазере FiberLase VT с длиной волны 1940 нм. В процессе демонстрации Вячеслав Юрьевич Королик поделился техникой проведения операции, ее нюансами. Были даны рекомендации для хирургии геморроя по настройкам российского лазерного аппарата FiberLase VT, используемого в НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих.
Этапы лазерной деструкции:
- проведение анестезии, чаще всего — достаточно инфильтрационной, иногда может применяться проводниковая;
- измерение размера внутреннего геморроидального узла;
- обработка кавернозной ткани лазером через прокол.
Спикер вебинара поделился собранными в НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих данными об эффективности методики. Была представлена статистика по пациентам, прошедшим лечение.
Вячеслав Юрьевич рассказал о таких показателях, как:
- частота интраоперационных и послеоперационных осложнений;
- балльная оценка клинических проявлений геморроя у пациентов до и после операции;
- оценка интенсивности болевого синдрома после операции по ВАШ в покое и на фоне дефекации;
- показатели сфинктерометрии до и после операции.
Спикеры вебинара выделили следующие подтвержденные на практике преимущества лазерной субмукозной деструкции геморроидальных узлов при применении длины волны 1940 нм:
- малоинвазивный характер хирургического лечения;
- минимальные повреждения тканей;
- высокая эффективность при лечении геморроидальной болезни 2-3 стадии;
- сокращение длительности операции (менее 20 минут);
- снижение выраженности болевого синдрома;
- сокращение сроков трудовой реабилитации, которая в результате длится от 1 до 7 дней.
Перечисленные преимущества обосновываются особенностями волны 1940 нм:
- данная длина волны приходится точно на пик спектра поглощения водой, что повышает эффективность процессов теплопереноса и конвекции даже на низких мощностях;
- малая глубина проникновения волны 1940 нм в биологические ткани вызывает меньшие тепловые повреждения окружающих тканей и слизистой.
После представления доклада Вячеслав Юрьевич и Илья Сергеевич ответили на вопросы слушателей:
- как правильно завести волоконный инструмент;
- присутствуют ли визуальные изменения геморроидального узла при проведении данной методики;
- какие имеются особенности проведения анестезии во время операции и обезболивания в послеоперационный период;
- как происходит расчет объема мощности лазера, подаваемой на геморроидальные узлы;
- принципы выбора волоконного инструмента для операции, его обработка и тонкости использования.
Чтобы получить ссылку на запись вебинара, заполните форму на сайте.
Подробнее о лазере FiberLase VT - https://fiberlase-vt.ru/